正确答案: AEF

尺神经麻痹 肘管综合征 多发性周围神经病

题目：患者男，74岁。1年前无明显诱因出现右手小指麻木，轻触即有放电样感觉，未予诊治。6个月前，右小指麻木较前加重，不能感受物体冷热、纹理，触电样感觉消失，同时出现右手无力，屈指力弱，但尚可拿捏物体。4个月前患者发现右手小指掌侧肌肉萎缩，未感明显肉跳。既往史：高血压病史4年，血压最高达180／110mmHg，平日规律口服硝苯地平控制片、厄贝沙坦氢氯噻嗪及富马酸比索洛尔片，血压控制欠佳；糖尿病病史4年，平日口服格列齐特缓释片，未规律检测血糖；曾有双眼一过性黑蒙病史，持续约1～2s，自行缓解，否认冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否吸烟史，偶饮酒，无药物过敏史；曾从事焊工工作40年。查体：BP140／70mmHg;双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；HR70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张。意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常。双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射存在。双侧额纹对称，闭目有力，示齿口角无明显歪斜。伸舌居中，腭垂居中，咽反射存在。左上肢肌力5级，右上肢近端肌力5级，远端腕屈腕伸肌力5级，小指外展及并指肌力约3级，双下肢肌力5级。四肢肌张力正常。右手骨间肌及小鱼际肌萎缩。右侧小指针刺觉、音叉振动觉、轻触觉减退，四肢末端轻触觉减退，余感觉查体正常。双上肢肱二头肌反射正常，肱三头肌反射减弱，双下肢膝跳反射、跟腱反射减弱。双侧霍夫曼征（-），巴宾斯基征（-）。直腿抬高试验（-）。颈软，无抵抗，龙贝格征（-）。

解析：1.患者主要表现为右手小指麻木无力伴萎缩，查体提示右侧尺神经分布区感觉减退，故诊断尺神经麻痹。患者有糖尿病病史，血糖控制不详，很可能发生尺神经于肘管处嵌压，形成肘管综合征。患者四肢末端感觉减退，远端腱反射减弱，症状体征对称，提示存在多发性周围神经病。 4.糖尿病神经系统病变是糖尿病常见并发症，可累及神经系统的每个部分，包括中枢神经系统受累导致脑血管病、脊髓病等，也可累及脑神经、周围神经及自主神经等。视网膜病变不属于神经系统并发症。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]路易体痴呆的主要临床特点包括（ ）

进行性痴呆合并波动性认知功能障碍

反复发作的以视幻觉为突出表现的精神症状

帕金森综合征

[多选题]舌咽、迷走神经的检查内容包括

运动功能检查

味觉功能检查

感觉功能检查

反射检查

[多选题]痴呆的下列哪项描述是正确的

血管性痴呆和感染性痴呆均属于非变性病性痴呆

Alzheimer病、Pick病和额颞痴呆均属于病变性痴呆

多梗死性痴呆(MID)是血管性痴呆中最常见的类型

MDI病情呈阶段式加重，神经功能缺失呈零星分布

乙酰胆碱酯酶抑制剂可改善AD患者的认知功能

[多选题]在某些情况下偏头痛可自行缓解或减轻，这些情况包括（ ）

妊娠期

更年期

[多选题]与多发性硬化发病机制有关的是（ ）

病毒感染

自身免疫反应

环境因素如高纬度地区

遗传易感性

[多选题]关于闭锁综合征正确的是：

患者意识清楚

几乎全部运动功能丧失，不能言语、吞咽，不能活动

能以睁闭眼或眼球上下运动与周围建立联系

由于双侧皮质核束及皮质脊髓束受损所致

[多选题]重症肌无力的诊断主要包括以下哪几项

受累骨骼肌的病态性疲劳，症状波动

疲劳试验，腾喜龙或新斯的明试验阳性

相关的实验室检查的阳性发现

[多选题]短暂性脑缺血发作的治疗包括

抗凝治疗

抗血小板聚集治疗

扩容药物治疗

血管扩张药治疗

血管内介入治疗

[多选题]胸段脊髓半横断综合征(Brown-sequard综合征)的运动障碍表现为：

病变水平以下同侧肢体中枢性瘫痪

病变水平以下同侧深感觉障碍