正确答案: E

剖宫产术后子宫切口裂开

题目： 患者29岁，因"剖宫产术后20天，反复阴道流血15天"就诊。患者于20天前行剖宫产术，术中及术后未诉明显异常。15天前凌晨阴道流血，色鲜红，量大，持续约20分钟后自行停止，当地医院给予输注红细胞、缩宫素、抗生素治疗，昨日再次出现阴道流血，持续30分钟自行停止，量较多，约400ml，色暗红，见大量血块，于当地医院输注2U红细胞后转入我院。查体：体温37.3℃，心率74次/分，血压107/53mmHg；下腹膨隆，无水肿；阴道畅，见血迹，宫颈光滑。

解析：患者行剖腹探查术，术中见剖宫产刀口未愈，瘢痕处有腐烂组织及活动性出血，可能为其出血原因。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]上消化道内镜检查的禁忌证是

消化性溃疡并发急性穿孔

[多选题]下列哪些符合正常产褥期子宫颈复旧的规律

产后2～3天，子宫颈口可通过2指

产后4周时子宫颈完全恢复正常形态

解析：产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管关闭，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底，分娩时宫颈外口3点及9点处常发生轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形，变为产后一字型横裂。产后四周宫颈恢复至非孕状态，故正确答案为AB

[单选题]持续性颏横位面先露分娩机制是

足月活胎不能经阴道自然娩出

[多选题]关于阴道壁，下述哪些是正确的

子宫体部淋巴液，也可以直接沿圆韧带流入腹股沟浅淋巴结

阴道动脉为髂内动脉前干分支

解析：子宫体前后壁淋巴结可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟钱淋巴结。当内外生殖器官发生感染或癌瘤时往往沿各部回流的淋巴管扩散或者转移，故A对。阴道动脉为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈，故B对。阴道下段淋巴液主要汇入腹股沟浅淋巴结，故C错。膀胱的神经为内脏神经所分布，其中交感神经来自第11、12胸节和第1、2腰节，经盆丛随血管分布至膀胱壁，使膀联平滑肌松弛，尿道内括约肌收缩而储尿。副交感神经为来自脊髓第2～4骶节的盆内脏神经，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括约肌，是与排尿有关的主要神经。膀胱排尿反射的传入纤维，也是通过盆腔内脏神经传入，故E错。避错：（选项容易错选，阴道下段淋巴液主要汇入腹股沟浅淋巴结。D选项需注意膀胱神经为内脏神经所分布，不是从闭孔神经所分支形成。

[单选题]28岁初孕妇，妊娠38周，晚10时因突然无痛性阴道大量流血入院，血压80/60mmHg，子宫软，胎位左枕前位，胎心率160次／分，最佳处理方法应是

输血同时做刮宫产

解析：妊娠晚期突然无痛性阴道大量流血，考虑为前置胎盘，前置胎盘终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至体克者．无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。而患者血压降低，阴道大量出血，剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。应抗休克的同时行剖宫产术。故选择D。

[单选题]初孕，孕41周，临产12小时入院，宫高39cm，估计胎儿3800g，LOA，胎心好，宫缩强，阴道检查：宫颈已展平，开大5cm，胎膜已破，头先露，-1，产瘤5cm×5cm×1.0cm，宫缩时先露下降不明显。应采取何项处理

剖宫产术

解析：临产12小时，胎儿估计较大，宫缩良好，“宫颈已开大5cm，胎膜已破，头先露，-1，产瘤出现，宫缩时先露下降不明显”，宫口开大5cm时，胎头应在+2，核查产程记录，应诊为活跃期停止，原因是头盆不称，需要剖宫产结束分娩。

[单选题]对于子宫肌瘤合并妊娠，下列哪项是不恰当的

分娩期易致难产，宜常规行剖宫产