正确答案: BEFG

射血分数保留的全心功能不全 梗阻性肥厚型心肌病 高血压病3级，很高危组 高同型半胱氨酸血症

题目： 患者男性，65岁，因"间断活动时胸闷、喘憋4年余，再发加重1个月"就诊。患者4年余前于活动时出现胸闷、喘憋，伴咳嗽，休息5分钟症状可缓解，活动耐量明显下降，平地步行100米即感喘憋。2年前上呼吸道感染后活动耐量下降，伴间断夜间呼吸困难，双下肢对称可凹性水肿，端坐位十余分钟缓解，超声心动提示：左房扩大，前后径5.0cm，左室室间隔厚2.1cm、后壁厚1.4cm、前壁厚0.8cm，左室流出道较窄(1.3cm)，LVEF79%，可见二尖瓣SAM征及主动脉瓣提前关闭现象，左室流出道最大压差42mmHg(受声束角度限制，流速及压差低估)。冠脉造影及左室测压：冠状动脉未见明显异常，左室腔心尖部收缩压258mmHg，舒张压约50mmHg，左室流出道收缩压114mmHg，流出道与主动脉之间无明显压力阶差。给予维拉帕米90mg一天3次后，患者症状无明显改善，之后改为倍他乐克缓释片95mg一天1次，喘憋症状明显减轻，活动耐量增加，可平地步行100米。1个月余前劳累、情绪激动后，胸闷、喘憋症状再次加重，平地步行20米即喘憋、心慌、大汗，夜间无法平卧，门诊予强化利尿后症状减轻，现已可平卧入睡。既往发现血压升高5年，最高达160/110mmHg，近期服奥美沙坦20mg一天1次、倍他乐克缓释片118.75mg一天1次，血压控制于(120～130)/(80～90)mmHg；发现同型半胱氨酸升高2年余，规律服用叶酸0.8mg一天1次。否认家族类似疾病病史。查体：P82次/分，BP120/85mmHg，平卧自主体位，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及全收缩期5/6级杂音，向右侧颈部传导，肝肋下约2cm，剑下1cm，肝颈回流征阳性，双下肢对称中度可凹性水肿。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]有关驱梅治疗描述正确的有

驱梅治疗不能阻止已经产生的组织损害进一步加重

治疗主要用青霉素，其他抗生素疗效较差

驱梅治疗中要注意发生赫氏反应

严重主动脉瓣关闭不全，可考虑行主动脉瓣置换术

[单选题]关于呕血与便血的概念，下列叙述错误的是

由鼻腔、口腔、咽喉部出血吞咽后再呕出，也称呕血

[单选题]失钾性肾病亦表现为血压升高与血钾降低，但其以下哪项特点可与原发性醛固酮增多症鉴别 ( )

尿钠排出增多、血钠偏低

[单选题]血清铁蛋白减低见于

营养不良

[单选题]急性心肌梗死时血清标志物最早升高的是

肌红蛋白

解析：肌红蛋白于急性心肌梗死时2小时左右即升高，升高最早，但特异性较差。