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患者男性,65岁,因"间断活动时胸闷、喘憋4年余,再发加重1个月

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    室间隔(interventricular septum)、肌红蛋白(myoglobin)、收缩压(systolic pressure)、原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)、缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈静脉(jugular vein)、肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase mb)、梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy)、要注意(should be noticed)

  • [填空题] 患者男性,65岁,因"间断活动时胸闷、喘憋4年余,再发加重1个月"就诊。患者4年余前于活动时出现胸闷、喘憋,伴咳嗽,休息5分钟症状可缓解,活动耐量明显下降,平地步行100米即感喘憋。2年前上呼吸道感染后活动耐量下降,伴间断夜间呼吸困难,双下肢对称可凹性水肿,端坐位十余分钟缓解,超声心动提示:左房扩大,前后径5.0cm,左室室间隔厚2.1cm、后壁厚1.4cm、前壁厚0.8cm,左室流出道较窄(1.3cm),LVEF79%,可见二尖瓣SAM征及主动脉瓣提前关闭现象,左室流出道最大压差42mmHg(受声束角度限制,流速及压差低估)。冠脉造影及左室测压:冠状动脉未见明显异常,左室腔心尖部收缩压258mmHg,舒张压约50mmHg,左室流出道收缩压114mmHg,流出道与主动脉之间无明显压力阶差。给予维拉帕米90mg一天3次后,患者症状无明显改善,之后改为倍他乐克缓释片95mg一天1次,喘憋症状明显减轻,活动耐量增加,可平地步行100米。1个月余前劳累、情绪激动后,胸闷、喘憋症状再次加重,平地步行20米即喘憋、心慌、大汗,夜间无法平卧,门诊予强化利尿后症状减轻,现已可平卧入睡。既往发现血压升高5年,最高达160/110mmHg,近期服奥美沙坦20mg一天1次、倍他乐克缓释片118.75mg一天1次,血压控制于(120~130)/(80~90)mmHg;发现同型半胱氨酸升高2年余,规律服用叶酸0.8mg一天1次。否认家族类似疾病病史。查体:P82次/分,BP120/85mmHg,平卧自主体位,颈静脉(jugular vein)充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界向左下扩大,心尖部可闻及全收缩期5/6级杂音,向右侧颈部传导,肝肋下约2cm,剑下1cm,肝颈回流征阳性,双下肢对称中度可凹性水肿。

  • 患者入院诊断包括

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  • 举一反三:
  • [多选题]有关驱梅治疗描述正确的有
  • A. 驱梅治疗不能阻止已经产生的组织损害进一步加重
    B. 治疗主要用青霉素,其他抗生素疗效较差
    C. 驱梅治疗中要注意(should be noticed)发生赫氏反应
    D. 严重主动脉瓣关闭不全,可考虑行主动脉瓣置换术
    E. 以上均不正确

  • [单选题]关于呕血与便血的概念,下列叙述错误的是
  • A. 呕血是指由上消化道疾病所致的消化道出血,血液经口腔呕出
    B. 由鼻腔、口腔、咽喉部出血吞咽后再呕出,也称呕血
    C. 消化道少量出血,隐血试验可为阳性
    D. 便血的病因可以为上消化道疾病,也可以为下消化道疾病
    E. 便血的颜色可呈鲜红色、暗红色或黑色

  • [单选题]失钾性肾病亦表现为血压升高与血钾降低,但其以下哪项特点可与原发性醛固酮增多症鉴别 ( )
  • A. 尿钠排出增多、血钠偏低
    B. 常有代谢性碱中毒
    C. 血容量增多
    D. 肾素明显降低
    E. 血醛固酮升高

  • [单选题]血清铁蛋白减低见于
  • A. 炎症
    B. 肿瘤
    C. 白血病
    D. 恶性贫血
    E. 营养不良

  • [单选题]急性心肌梗死时血清标志物最早升高的是
  • A. 肌酸磷酸激酶
    B. 肌凝蛋白轻链
    C. 肌红蛋白
    D. 乳酸脱氢酶
    E. 肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase mb)

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