正确答案: ABCD

心电图 动脉血气分析 心肌酶 超声心动图

题目：患者男性，31岁，因"活动后气促1年，加重2个月"入院。患者于1年前劳累后出现气促，夜间不能平卧，当地医院胸部X线片提示心影扩大，超声心动图提示全心扩大，诊断为扩张型心肌病、心力衰竭，予呋塞米、螺内酯、厄贝沙坦、美托洛尔、地高辛等药物治疗有所好转，但步行300米后仍会出现胸闷、气促。2个月前患者活动耐量较前下降，伴有腹胀、恶心、呕吐。就诊于当地医院，给予强心、利尿、扩血管、保护心肌等治疗，患者症状较前减轻，夜间可平卧，但仍轻度活动后即憋气，为进一步诊治入院。患者自发病来饮食、睡眠欠佳，尿量较前减少，600ml/天，色黄，便秘，体重增加约3kg。既往吸烟4年余，20支/天，饮酒7～8年，500g白酒/周，戒烟酒1年。无明确遗传病及家族病史。查体：呼吸20次/分，脉搏111次/分，血压103/67mmHg，体温36.8℃，颈静脉充盈，颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清。心率110次/分，律齐，心界向两侧扩大，三尖瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，肝右肋下4cm，移动性浊音(+)。双下肢轻度水肿。

解析：应常规检查心电图、动脉血气分析、心肌酶、超声心动图。患者青年男性，除长期吸烟无其他常见冠心病危险因素，无典型的心绞痛表现，暂不考虑行冠状动脉造影及平板运动试验。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]动脉导管未闭的体征为

脉压增宽

胸骨左缘第2肋间连续性杂音

二尖瓣区舒张期杂音

股动脉枪击音

[多选题]对于有明显下尿路症状的老年男性患者，除了解病史和查体外，为明确诊断，初步需进行的辅助检查主要包括

尿常规

血清前列腺特异抗原(PSA)检测

泌尿系统超声（包括双肾、膀胱、前列腺、余尿）

尿流率检测

[多选题]根据五行相生关系确立的治法为（ ）

滋水涵木

培土生金

益火补土

[多选题]冠心病二级预防主要包括

β-肾上腺素受体阻滞剂

阿司匹林

控制多重心血管危险因素

HMG CoA还原酶抑制剂

[多选题]奇经八脉的作用是（ ）

加强十二经脉之间的联系

与肝、肾、脑、髓关系密切

调节十二经脉气血

[多选题]主动脉瓣关闭不全时周围血管征包括

水冲脉

毛细血管搏动

点头征

解析：主动脉瓣关闭不全时，动脉收缩压增高、舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音。

[多选题]大承气汤的药物组成是（ ）

大黄

厚朴

枳实

芒硝

[多选题]眼底的改变可以反映高血压的严重程度。按照“Keith-Wagener”眼底分级法，眼底改变Ⅲ级是指

视网膜动脉狭窄

视网膜动脉变细

眼底出血或渗出

动脉交叉压迫

解析：临床分期：Ⅰ级，视网膜动脉变细；Ⅱ级，视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫；Ⅲ级，眼底出血，棉絮状渗出；Ⅳ级，出血或渗出伴视盘水肿。Ⅲ级是在Ⅰ级、Ⅱ级的基础上。

[多选题]老年心房颤动控制室率的主要药物包括

β-受体阻滞剂

非二氢吡啶类钙通道阻断剂

洋地黄

胺碘酮