正确答案: B

24h尿铜

题目：患者男，62岁。自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在意。35岁时手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情绪激动，记忆减退，注意力不集中。在当地医院就诊，体检发现角膜K-F环，口齿不清，头部抖动明显，双上肢平举见大幅震颤，行走尚可，但一字步不稳；CT发现双侧基底节区及小脑可疑略低密度病灶；腹部超声提示肝弥漫性病变，脾肿大。拟诊肝豆状核变性。予BAL静脉滴注治疗，同时使用苯海索改善症状。2周后震颤有缓解，给予青霉胺口服治疗，症状继续改善。42岁时出现癫痫全面性发作，予卡马西平治疗，后每3～4个月发作1次。青霉胺一直未停，现750mg/d。系统回顾：患者有高血压病史；5岁时发现氨基转移酶一过性升高，予中药保肝治疗好转；13岁出现过血尿；平时偶有发作性关节疼痛，每年2～3次，服用镇痛药能缓解。此次就诊查体：口齿仍不清，但已无震颤。

解析：5.青霉胺的用量应根据体内铜的含量调整，因此只有24h尿铜能反映体内铜沉积状况。K-F环、颅脑MRI和B型超声肝硬化程度通常改变很慢或基本不变，与病程不平行，而铜蓝蛋白及血清铜含量是本病的标志，不会随着治疗而恢复正常。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]脑脊液蛋白定性常用的方法有

潘氏(Pandy)试验

诺-爱(Nonne-Apek)试验

罗-琼(Ross-Jone)试验

[单选题]望小儿指纹，食指第一节为（ ）

风关

[多选题]下列疾病所致性早熟中属于真性性早熟的有

错构瘤

特发性中枢性性早熟

颅内神经胶质瘤

[多选题]与多发性硬化发病机制有关的是（ ）

病毒感染

自身免疫反应

环境因素如高纬度地区

遗传易感性

[多选题]下述哪组可见于肺炎球菌肺炎患者

口唇单纯性疱疹

颈项强直

皮肤黏膜出血点

血白细胞减少

解析：大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎。临床表现1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄、颈项强直等。亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎，可有皮肤黏膜出血点。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。5.充血期肺部体征呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。实验室检查血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。

[多选题]高危病变（C型病变）特征包括

近段极度扭曲

极度成角(＞90°)

＞3个月的慢性闭塞病变和（或）桥侧支形成

无法保护重要的侧支

[多选题]自然疫源性疾病包括

鼠疫

狂犬病

肾综合征出血热（流行性出血热）

钩端螺旋体病

布鲁菌病

解析：自然疫源性疾病：在传染源，以及在一定具体条件下，病原体向周围传播时所可能波及的范围称为疫源地，即可能发生新病例或新感染的范围，它包括传染源的停留场所和传染源周围区域。