正确答案: EF

腹部超声 腹部（包括盆腔）增强CT

题目：患者，女，58岁，2年前开始无明显诱因出现间断腹痛，疼痛部位不固定，无放射痛，与进食、排便无明显关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无黄疸及发热，1年来腹痛加重，呈持续性，常于夜间痛醒，喜屈曲位。伴有食欲减退，体重下降15kg。1年以来多次在外院就诊，行胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部MRI等检查，未见明显异常。2009-12-10、2010-2-23、2010-8-25多次腹部超声示有少量腹水，液深1～2cm。 曾因胆囊结石行胆囊切除术，因“子宫肌瘤”行子宫附件全切术。母亲患“妇科肿瘤，去世。查体：体型消瘦，营养欠佳。腹部略凹陷，腹壁揉面感，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（-），未触及包块，移动性浊音（-），肝、肾区叩击痛（-）。肠鸣音4次／分，未闻及气过水声，未闻及腹部血管杂音。院外多次查CEA、AFP、CA125、CA19-9等肿瘤标志物（-）。

解析：1.患者慢性全腹痛，无消化道出血或梗阻的临床表现，外院多次查CEA、AFP、CA125、CA19-9等肿瘤标志物（-），胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部MRI等检查均未发现腹腔脏器的原发病；腹部查体揉面感、弥漫性压痛均提示倾向为腹膜病变，故首选腹部增强CT、腹部超声检查，最能反映腹膜病变，同时也可了解腹水的情况。 3.腹膜恶性间皮瘤临床可表现为腹痛、腹胀、腹水及腹部包块，与结核性腹膜炎及腹膜腔恶性肿瘤转移有相似表现，需行鉴别诊断；应检查PPD试验，检测血FD，血清或腹水ADA，CEA，T-spot.TB；腹水病理（细胞学）检查有助于诊断，如仍难以确诊应行腹腔镜检查，镜下可见腹膜及大网膜增厚，弥漫粟粒样结节，从腹腔镜下所见表现并不能与结核性腹膜炎作很好的鉴别，确诊需病理组织学或细胞学检查。 4.腹膜间皮瘤最后确诊需依赖病理诊断和免疫组化结果，上皮性标志物细胞角蛋白CK和间叶性标志物波形蛋白(Vim)同时阳性对诊断有帮助，而间皮细胞特异性标志物钙结合蛋白CR、HMBE和血栓调节蛋白阳性对确诊最有意义。免疫组化结果不确切时，电镜检查有助于诊断，腹水中透明质酸增高有助于诊断。 5.对于少数局限型腹膜恶性间皮瘤，主张尽可能彻底切除；多数恶性间皮瘤者为弥漫性病变，应尽量切除主要病灶，使肿瘤细胞减少，再联合全身或腹腔化疗。既往全身化疗方案，无论单药或是联合化疗有效率低，腹腔内用药效果略好。培美曲塞能抑制DNA合成的三种关键酶：胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和环氧丙酰胺核糖核苷酸甲基转移酶(GARFT)，被称为“多靶点抗叶酸药物”。美国FDA于2004年批准培美曲塞(pemetrexed)用于治疗胸膜恶性间皮瘤，2006年又批准其与顺铂联用治疗胸膜恶性间皮瘤，目前成为一线方案。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]有关直肠的说法哪项是错误的( )

以齿状线为界分为壶腹部和肛管

[单选题]七情内伤致病多损伤的脏是（ ）

心、肝、脾

[单选题]男性，60岁，刺激性咳嗽3周，呈高调金属音，抗生素治疗后无好转，并出现右腋下疼痛，呈火灼样，向右上肢内侧放射，患者吸烟20年，每天10支。应考虑下列哪一种情况( )

Pancoast癌

[单选题]下列哪种情况不属于肝炎后肝硬化的特征

黄斑瘤

解析：肝炎后肝硬化可因肝功能减退出现睾丸萎缩、肝掌、蜘蛛痣，因门脉高压出现食管静脉曲张，黄斑瘤不是肝硬化的特征，正确答案为C。

[单选题]下列有关肠结核腹泻特点，描述错误的是

常伴里急后重

解析：腹泻是溃疡型肠结核的主要表现，每日2～4次，呈糊状，无黏液或脓血，不伴里急后重，重症者排便次数增多，含少许黏液或脓液。增生型肠结核以便秘为主，有时便秘与腹泻交替出现。

[多选题]下列哪几种物质促进胰腺分泌( )

乙酰胆碱

促胰液素

缩胆囊素

促胃液素

解析：胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素和肠促胰液素等体液对胰液的分泌起重要的作用。

[单选题]下列选项中，属于寒凝血瘀型痛经之证候的是（ ）

经行小腹冷痛，得热则减，量少，色黯有块