正确答案: ABCE

清理呼吸道无效：与昏迷有关 潜在并发症：颅内出血 潜在并发症：脑疝 体温异常：体温39.5℃

题目：患者，男性，31岁。2小时前在8楼工地不慎掉落，头部着地，当即不省人事，头部伤口渗血，被急送到医院。检查：T36℃，P130次／分，R10次／分，BP80／50mmHg，深度昏迷，GCS4分，脉搏细速，呼吸微弱，双瞳孔散大约7mm，各种反射消失。

解析：6.该患者术后一天发热，GCS7分，处于重度昏迷状态，此时的主要护理诊断有：体温异常，清理呼吸道无效，潜在并发症颅内出血，脑疝等。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]慢性胎儿窘迫的临床表现有( )

胎动减少或消失

产前胎心电子监护异常

脐动脉多普勒超声血流异常

[多选题]促发患儿手足搐搦的相关因素有

冬末春初（日照增强）

饥饿

感染

佝偻病早期

[多选题]对判断肺结核的活动有意义的情况有

痰内找到结核菌

肺部X线片有肺门增大，边缘模糊不清

血沉快

[多选题]哪些正确描述有关护理程序 ( )

在吸收多学科理论成果的基础上构建而成的

运用系统方法科学的认识、分析和解决问题的工作方法

标志着护理学科方法论意识的形成

指导护理人员满足护理对象的身心需要

[多选题]下列哪些疾病可以引起呼吸衰竭

COPD

慢性纤维空洞性肺结核

肺栓塞

自发性气胸

吉兰—巴雷综合征

解析：COPD.慢性纤维空洞性肺结核.肺栓塞.自发性气胸.吉兰—巴雷综合征。

[多选题]流行性乙型脑炎病人的主要护理措施

高热以物理降温为主

抽搐时，防止坠床和咬伤舌

昏迷时，防压疮，维持营养及水电平衡

呼吸衰竭时给氧，保持呼吸道通畅

防止继发感染