正确答案: B

前列腺癌伴肾积水

题目：患者男，72岁，进行性排尿困难5年，腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难，呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，效果欠佳。近来排尿困难加重，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史："高血压"十余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。 体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，右侧叶隆起明显，质硬，无明显压痛，指套无染血。泌尿系超声示：双肾盂及输尿管扩张积水，宽约1.3cm；前列腺增大，膀胱颈部及三角区宽基地肿物，向膀胱腔内凸起。尿常规，尿常规WBC 2～3个／HP，RBC 3～5个／HP，亚硝酸盐(-)。血PSA 850ng／ml(0～4)。血CRE 172μmol／L(59～104),BUN 10.1mmol／L(2.1～7.1),ALP 658U/L。

解析：1.前列腺肉瘤主要发生于年轻男性，而前列腺癌主要发生于老年男性；膀胱癌主要表现为无痛性肉眼血尿，同时引起双肾积水较少发生，并且不会引起血清PSA明显增高；前列腺癌的临床特点是老年男性发病，表现为排尿困难等下尿路梗阻症状，直肠指诊可触及增大前列腺，常呈结节感，不对称，质地变硬。晚期病变常发生骨转移引起腰腿疼痛伴血ALP(碱性磷酸酶)增高，病变累及膀胱颈部时可表现为膀胱颈部及三角区肿物，可因膀胱出口梗阻或压迫双侧输尿管开口引起双肾积水，血PSA(前列腺特异性抗原)明显增高是其诊断依据之一。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]患者男性，60岁。间断肉眼血尿2个月余，尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞，膀胱镜检查发现膀胱内多发肿瘤。为除外上泌尿道肿瘤的存在，可以做的检查是( )

静脉肾盂造影

逆行泌尿道造影

MRI检查

[多选题]下列病理状态不属于"相侮"的是（ ）

肝火犯肺

肝气犯胃

[单选题]清心安神、滋阴清热可用于治疗下列类型遗精病中的（ ）

君相火动，心肾不交

[单选题]具有收引特性的邪气是（ ）

寒邪

[单选题]中医学理论体系发展过程学术争鸣的时期是（ ）

宋、金、元

[多选题]与术后放疗比较，以下关于术前放疗的优点说法错误的是（ ）

术前放疗能提高肿瘤细胞本身的放疗敏感性

术前放疗能明显降低术后伤口并发症

术前放疗常需治疗更大范围靶区

[单选题]胰腺癌同步放化疗的放疗剂量推荐为DT

50Gy／25F／5W

[多选题]关于CT中肺磨玻璃密度结节的描述正确的是（ ）

肺腺癌中磨玻璃成分越多，预后相对较好

持续存在的磨玻璃密度结节，有肺癌可能

出血可表现为磨玻璃密度结节

局灶性肺纤维化可以表现为磨玻璃密度结节

[多选题]食管癌单纯放疗多用于 ( )

颈段食管癌

手术难度大

手术并发症多