正确答案: A

呼吸道感染

题目：患者男性，66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直未予特殊治疗；体检曾发现血压达150/90mmHg，平素监测血压波动在120/80mmHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变化受凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治疗；同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与体力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量减少，不伴颜面部或腰骶部水肿，体力明显下降，一直未到医院就诊。上述症状日趋严重遂来就诊。 体检：T 36.3℃，R 24次／分，P 68次／分，BP 185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位.口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次／分，律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3～4指，无明显压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

解析：1.通过问诊明确，患者既往可能已存在基础器质性心脏病，10余年前开始出现活动耐量下降，本次发病先因天气变化受凉出现呼吸道感染的诱因，再发的胸闷、气促主要在夜间出现，无法平卧，被迫端坐呼吸，符合心源性呼吸困难的表现；既往无慢性呼吸系统疾病病史，肺源性可能性不大；同时伴有少尿、双下肢对称性凹陷性水肿，均符合心力衰竭的临床表现。心界明显扩大，听诊呈房颤律，心尖部存在明显心脏杂音，左肺底可闻及细湿啰音，同时存在颈静脉充盈、肝大、双下肢水肿等体征，进一步证实瓣膜性心脏病引起的全心衰可能性大。综合分析考虑患者呼吸道感染诱发慢性心衰急性失代偿的可能性最大。

查看原题 点击获取本科目所有试题

举一反三的答案和解析：

[多选题]心律失常的治疗组合中，下列哪些是正确的( )

频发多源室性早搏成对出现或RonT--利多卡因静脉注射

窦性心动过缓伴室性早搏--阿托品

[多选题]影响心脏功能的主要因素是

心脏前负荷

心肌收缩力

心脏后负荷

心肌的顺应性

[多选题]动态心电图可以用于

测定心率变异性

测定窦性心率震荡

测定微伏级T波电交替

测定心房颤动负荷

测定心肌缺血总负荷

[多选题]下列哪项心电图异常表现支持急性心包炎的诊断

T波低平及倒置

除AvR导联外ST段抬高

QRS低电压或电交替

窦性心动过速

[多选题]三尖瓣狭窄的临床表现有

腹胀

肺栓塞

心房颤动

疲乏

[多选题]提示继发性高血压的体征是

听诊有心前区或胸部杂音

听诊有腹部杂音

柯氏（Cushing）综合征面容

神经纤维瘤性皮肤斑

触诊有肾肿大

[多选题]肝藏血的生理功能包括（ ）

贮藏血液

调节血量

防止出血

[多选题]紊乱性房性心动过速心电图表现除了

P波全部能下传心室

心室率规则