正确答案: D

系统性硬化病

题目：女性，56岁，双手及双足肿胀3年。血压180／130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白（＋＋）（1.9g／d），尿RBC25～30／HP，Hb100g／L，血BUN20.8mmol／L，ANA阳性。最可能的诊断

解析：老年女性，根据病历介绍及化验检查为系统性硬化病。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男性，45岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检：血压16／11kPa（120／8.2mmHg），舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增犬，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征（＋），双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白95g／L，尿蛋白（＋＋＋＋），24小时尿蛋白定量4.5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g／L，血肌酐180μmol／L，X线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是

淀粉样变肾损害

解析：本例所供病史符合原发性淀粉样变性；该病常可见巨舌、心脏、消化道及肾脏受累。心脏受累者常无高血压，肾受累常表现为肾病综合征。肝脾肿大可常为原发性淀粉样变表现之一。病人无心衰史；所以淤血肾可以除外，根据年龄特点可除外微小病变肾病，而膜性肾病及系膜毛细血管性。肾炎又与所提供多项肾表现不符合。

[单选题]在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是

滑膜组织

[单选题]可刺激肥大细胞脱颗粒释放生物活性介质的补体成分是

C5a

解析：C3a、CAa、C5a作为配体与肥大细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、单核巨噬细胞和内皮细胞表面相应受体结合，激发细胞脱颗粒，释放组胺之类的血管活性介质，从而增加血管通透性并刺激内脏平滑肌收缩，称过敏毒素。C5a还是一种趋化因子。

[单选题]下列肿瘤最易发生肝转移的是

胃癌

解析：消化道恶性肿瘤可通过侵入门静脉系统，首先发生肝转移，因此胃肠道癌最易发生肝转移。

[单选题]环磷酰胺治疗狼疮肾炎时应采取以下措施，除了

补充大量液体防止静脉炎发生