正确答案: AC

多脑神经 周围神经

题目：患者男，37岁。1周前晨起时发现视物不清，视物双影，双眼向左右两侧侧视及外下方看时明显，无前额及眶周胀痛，无四肢麻木无力，无吞咽困难及言语不利，无发热。症状持续并逐渐加重，2d前出现右侧眼球不能活动。既往史：1个月前因“上呼吸道感染”，间断口服抗生素、感冒胶囊等药物，现仍有鼻塞、流清涕等症状；否认高血压、糖尿病病史；否认外伤、手术史；否认毒物、重金属接触史；否认食物及药物过敏史；无昆虫叮咬史。查体：BP120／70mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双侧眼球无突出，球结膜未见充血，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，粗测视力正常，右侧眼球固定，各方向活动不能，左眼内收露白2mm，左眼外展、上视及下视不能，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称存在，腭垂居中，咽反射存在，伸舌居中，未见舌肌萎缩；颈软，转颈、耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称减低，双侧病理反射未引出，双侧指鼻试验欠稳准，轮替动作略笨拙，闭目较明显，双侧跟膝胫试验尚稳准，脑膜刺激征（-）；双上肢音叉振动觉减退，针刺觉正常；双下肢深、浅感觉正常，直线行走正常，闭目难立征（-）。颅脑CT+CTA:未见明显异常。

解析：1.患者主要表现为复视及视物不清，查体示右侧眼球固定，各方向活动不能，左眼内收露白2mm，左眼外展、上视及下视不能，提示眼动神经（动眼、滑车及展神经）受累。患者查体发现四肢腱反射对称减低，双侧病理反射未引出，考虑为周围神经受累。双侧指鼻试验欠稳准，轮替动作略笨拙，闭眼明显，且双上肢音叉觉减退，考虑为深感觉性共济失调。患者无症状波动，无眼球突出、球结膜水肿，查体双眼视力粗测正常，无病理征，故不考虑脑干、海绵窦、眶尖及神经肌肉接头受累。

查看原题 点击获取本科目所有试题

举一反三的答案和解析：

[单选题]关于面神经检查，下列不正确的是哪项

面神经麻痹时，面部感觉减退

[多选题]吞食猪肉绦虫卵后的主要传播途径有

异体感染

内源性自身感染

外源性自身感染

[单选题]一男性患者，反复发作性肢体抽搐，从一侧手指开始，向腕部、手臂、肩部及半身扩展。可能是

Jackson癫痫

[单选题]高血压患者突然出现昏迷伴一侧肢体瘫痪，此时查体可能出现

以上均是

[多选题]原发性三叉神经痛的临床特征是：

发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1～2分钟

疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显

口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；洗脸、刷牙、咀嚼、呵欠和讲话等可诱发

严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐

并可伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等；严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒

[多选题]遗传性痉挛性截瘫可合并

视神经萎缩

多发性神经病

精神发育迟滞

共济失调

耳聋