正确答案: BCDEF

输注红细胞，纠正贫血及循环容量 应用静脉保肝药物，改善肝功能 合理制订肠外肠内营养支持治疗方案 应用利尿药物，保证尿量，改善肾功能 控制饮食，充分补液，纠正水及电解质紊乱

题目：患者女性，50岁，11个月前因"横结肠纤维瘤病"于当地医院行部分横结肠及受累小肠切除术。术后3天发生吻合口瘘，腹腔感染，保守治疗50天无效。二次手术探查见小肠吻合口断裂，腹盆腔脓肿、广泛粘连。因无法分离吻合口瘘处，遂行近端空肠造口（保留近端空肠约50cm）。手术后每日经口摄食，经空肠造口排泄物4000～5000ml/d，均为未消化的食物及消化液，尿量300～500ml/d。近3个月体重丢失10kg。入院后检查提示：血常规Hb59g/L，血生化：K3.1mmol/L，ALB30g/dl，ALT100U/L，Cr500μmol/l）。

解析：2.该患者短肠综合征、严重营养不良，贫血、电解质紊乱，肝、肾功能不全，低白蛋白血症；应控制饮食，充分补液，纠正水及电解质紊乱，适量输注红细胞，纠正贫血及循环容量；制订合理的肠外肠内营养支持方案，改善营养状态；应用利尿、保肝药物，改善肝、肾功能。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]直肠指诊时应注意的问题正确的是

右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块，压痛，皮下有无疣状物，有无外痔等

测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环

检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动

抽出手指后，观察指套，有无血迹或黏液

直肠前壁距肛缘4～5cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿块

解析：这五项是直肠指检的规范操作。对肛门外观、肛门括约肌紧张度、直肠腔内，以及直肠周围组织等做全面检查可避免病变遗漏。

[多选题]远端胃大部切除加迷走神经干切断术适用于

Ⅱ型

Ⅲ型

十二指肠溃疡

解析：远端胃大部切除加迷走神经干切断术适用于Ⅱ型、.Ⅲ型和十二指肠溃疡。

[多选题]低温对生理功能的影响，下列哪些正确

体温每下降1℃脑血流量降低6%～7%

可引起心律失常

使血液黏滞度增加，血流缓慢

使药物代谢减慢，苏醒延迟

解析：低温对生理功能的影响：①有利的一方面：可使重要组织器官的代谢降低，氧耗量减少，耐受循环暂停的时间延长。②不利的一方面：开始降温时，可出现交感神经兴奋为主的应激反应，机体氧耗量剧增；可出现严重的心律失常，24～26℃时最易发生室颤；肝脏解毒功能降低，药物代谢减慢，吗啡和巴比妥类作用增强，肌松药作用时间延长；低温期间机体对血管收缩药不敏感，而复温后可引起血压急剧升高；血液黏稠度增加，血小板减少，引起凝血时间延长。本题答案中ABCE描述正确。

[多选题]引起月经先期的主要机理有（ ）

血热

气虚

虚热

[多选题]化疗在非精原细胞性生殖细胞瘤中有一定作用，其主要适应证包括

预后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睾丸，切除后肿瘤标志物持续升高者

Ⅱa~Ⅳ期的NSGCT

晚期难治的肿瘤复发或用药无效，采用挽救性化疗方案者

[多选题]能通过经皮肝穿刺进行诊断并治疗的肝内病变是

非寄生虫性肝囊肿

细菌性肝脓肿

解析：单房性肝棘球蚴囊肿不能行肝穿刺，易引起过敏性休克和波散，先天性肝内胆管囊肿行肝穿刺易引起胆汁性腹膜炎，外伤性肝内血肿行肝穿刺易引起出血。本题答案选择BC。

[多选题]McVay修补法适用于

腹股沟斜疝

腹股沟直疝

股疝

复发疝

解析：加强腹股沟管后壁，适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老年人和复发性斜疝和直疝，还可用于股疝修补，答案选择ABCE。

[多选题]肿瘤发生的内在因素有

内分泌因素

遗传因素

免疫因素

解析：肿瘤发生的内在因素有内分泌因素、遗传因素、免疫因素。

[多选题]手部神经支配正确的是

正中神经支配部分鱼际肌

尺神经支配骨间肌