正确答案: ABCDEF

绝对卧床 持续吸氧 度冷丁75mg肌注 持续心电监护 持续静滴硝酸甘油 定期翻身

题目：病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（±)，无腹肌紧张，四肢活动正常。

解析：5.病人已确诊为高血压病，急性下壁心肌梗塞。其急救措施就是要尽量减少心肌氧的消耗，尽量减少梗塞的面积，保存更多的心肌，对预后有重要的意义。绝对卧床，肌注度冷丁止痛及静滴硝酸甘油均是使身体减少做功，使回心血量减少，从而可使心肌减少做功，使心肌耗氧降低，这是十分正确的。而持续吸氧的目的是提高血氧浓度，尽量使缺氧缓解，有利于保护心肌。而心电监护有利于心律失常的早期发现，便于早期处理。急性心肌梗塞时，心肌受到打击，缺氧、损伤、坏死，势必降低心肌的收缩能力，但在这种情况下，如果为了提高心肌的收缩功能而应用西地兰或地戈辛，则适得其反，不但不能保护更多的心肌，反而因其强心作用，使心肌耗氧增加，扩大梗塞的面积，故在发病的第一个24小时以内，一般来说是禁忌应用的，除非病人心衰十分严重，不用此类药会导致病人死亡。该患者虽有饮酒，但并无酒精中毒症状，故不需静注速尿，而且静注速尿引起血容量减少有可能导致血压的降低，降得太低则不利于冠脉的灌注。极化液的应用是有帮助的，在教科书中亦可以找到根据，但并非常规，急救中不用也不能算错，故亦作为无效答案。为避免长期卧床的病人发生褥疮而定期翻身，这是必要的。而β-阻滞剂，虽可抑制心肌收缩力，减慢传导，根据报道，早期应用可以提高病后的生存率。但合并有传导阻滞、窦性心动过缓，以及心功能受损较明显者，则不用或慎用，在此药的应用方面，尚有争论，故作为无效答案更合适。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于右束支传导阻滞，叙述正确的是

右束支传导阻滞可发生于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、先天性房间隔缺损、冠心病及心肌病等

[单选题]舒张早期奔马律与生理性第三心音的不同之处有：舒张早期奔马律

多出现在心率>100次／分

[单选题]心电图上P波与QRS波群无关，心室率38次／分，律齐，QRS波群0.14s。可考虑为

三度房室阻滞，室性逸搏心律

[单选题]对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有意义的是

超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3

解析：肥厚性梗阻型心肌病的最重要的特点为室间隔肥厚，故D对；心电图出现深而不宽的病理性Q波需与心肌梗死鉴别，故A错；胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音需与室缺鉴别，故B错；用力后心前区闷痛及晕厥史需要与心肌梗死鉴别，故C错；可闻及第三心音及第四心音需与心衰鉴别，故E错。