正确答案: ABCDE

吸氧 溶栓治疗 扩容 升血压 降低肺动脉压

题目：患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg，平时未规律服药，血压一般在140～150/90～100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。

解析：4.根据前述分析对于该患者进一步的处理应该包括：①行针对急性肺栓塞的治疗，患者为大面积肺栓塞合并血流动力学异常，应首选溶栓治疗；②抗心衰治疗：包括扩容、升压等；③护肝等支持对症治疗。理由：本例患者是急性肺栓塞引起的右心衰竭，存在典型右心衰竭症状和体征，同时存在明显的低血压等血流动力学异常，且存在心肌损伤，Tnl升高，提示为急性肺栓塞高危患者，治疗上首先应该纠正病因，推荐溶栓治疗。溶栓治疗前首先应了解有无溶栓禁忌证，如既往任何时间脑出血、颅内恶性肿瘤、可疑主动脉夹层、活动性出血、高血压（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg）等。该患者无溶栓禁忌证，故应选择溶栓治疗。急性肺栓塞溶栓的最佳时间窗为起病48h内，但对于那些有症状的急性肺栓塞患者在6～14d内行溶栓治疗仍有一定作用。溶栓治疗后应继续抗凝治疗，低分子肝素应与华法林重叠使用3～5天，至INR在2.0～3.0时可停用低分子肝素，继续口服华法林治疗。针对急性右心衰的对症支持治疗，给予吸氧、扩容及升血压，维持患者生命体征稳定。口服贝前列腺素钠可降低肺动脉高压，减少右心负荷。右心衰竭症状控制后，给予抗动脉粥样硬化治疗。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]咳嗽的治疗除了治疗肺脏外，还应从整体出发，注意调理的脏腑有（ ）

肝

脾

肾

[单选题]成人心肺复苏时胸外按压的深度为

至少5cm

解析：成人心肺复苏时胸外按压的深度为至少5cm。

[单选题]下列不符合三度房室传导阻滞心电图表现的是

心室律快于心房律

[单选题]扩张型心肌病的临床特征是

心室收缩不全所致的泵功能障碍

解析：扩心病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，其临床症状主要与泵衰竭有关。故选E。

[单选题]女，25岁，因活动后气促、心悸3年就诊，体检发现心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形改变，其原因最可能是

主动脉瓣关闭不全

[单选题]应用洋地黄效果较好的心力衰竭是

充血性心力衰竭伴房颤

[单选题]下列可引起呕吐大量隔夜食物的疾病是

幽门梗阻

[单选题]女性，55岁，患高血压，冠心病，因近日工作繁忙，心前区闷痛发作频繁，伴头胀，休息后不能缓解，血压160/100mmHg，心电图示R波为主导联ST-T缺血性改变。最适宜应用

硝苯地平

[单选题]对除颤、CPR和血管活性药物无反应的无脉性室性心动过速患者，可考虑应用

给予静脉注射胺碘酮

解析：胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。?对除颤、CPR和血管活性药物无反应的无脉性室性心动过速患者，可考虑应用给予静脉注射胺碘酮。