正确答案: ABCD

血生化检查（肝功能与肾功能） 血常规检查 血淀粉酶 腹部B超

题目：患者男性，76岁，突发上腹及右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染36小时来院，伴寒战、发热，最高体温39.4℃，伴恶心，呕吐2次。既往高血压病史20年，规律控制血压；40年前因胃溃疡行胃大部切除术，吻合方式不详。查体：生命体征：体温37.6℃，心率95次/分，呼吸频率26次/分，血压：120/75mmHg，神志清，精神弱，全身皮肤、黏膜黄染，腹平坦，上腹部正中切口瘢痕长15cm，全腹软，上腹及右上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征（±），肝脾区叩击痛（-）。

解析：1.该患者因腹痛、发热、黄疸来院，且既往胃大部切除手术史，高度怀疑患者存在胆系结石及胆管炎，故血常规检查、血生化检查（肝功能与肾功能）为最基本检查，血淀粉酶以协助明确是否存在急性胰腺炎，腹部B超是最为简便且无创的影像学检查方法，可以明确胆系情况。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]关于胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的描述正确的是（ ）

2000年，WHO根据上皮细胞异型性将胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤病变分为4个连续阶段：轻度不典型增生、中度不典型增生（交界性IPMN）、重度不典型增生（原位癌）及浸润癌

对于分支型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的手术方式，因其常累及胰头，且多为良性，目前普遍认为行肿瘤剔除术或保留十二指肠的胰头肿瘤切除术（Beger术）即可，但应确保术中冷冻病理检查切缘阴性

IPMN预后良好，良性、交界性、非浸润性IPMN的5年存活率可达90%左右，浸润性IPMN为60%左右

[多选题]关于胸外心脏按压，下列说法哪些正确

按压部位为剑突上4～5cm处，即胸骨中下1/3交界处

胸外按压频率至少100次/分

操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压

解析：按压幅度为使胸骨下陷4～5cm，本题正确答案选择ACE。

[单选题]治肺痈胸痛、咳吐脓血、痰黄腥臭之证，应选用（ ）

桔梗

[多选题]有关腹膜炎的治疗原则，恰当的是

循环状况不稳定的患者，宜半卧位，以减轻中毒症状，利于炎症局限和引流

临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重者，宜手术治疗

腹膜炎病因不明，无局限趋势者，宜手术治疗

经非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者，也应手术治疗

[单选题]正式确立辨证论治法则的典籍是（ ）

《伤寒杂病论》

[多选题]急性弥漫性腹膜炎的主要临床表现为

持续性腹痛

明显腹胀

恶心、呕吐

腹部压痛和反跳痛

解析：急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状，白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。本题答案选择ABCD。

[多选题]急性阑尾炎处理不当可引起的并发症包括

阑尾周围脓肿

弥漫性腹膜炎

化脓性门静脉炎

肝脓肿

肠瘘

解析：急性阑尾炎的并发症有阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、肝脓肿、肠瘘。

[多选题]女性，47岁，肛门胀痛，大便每日10余次，带血两个月。直肠指检发现距离肛门5cm处有一环形肿物，肛镜下活组织检查结果为低分化腺癌，Hb60g/L。以低位直肠癌为诊断收入院，明确诊断后，可能采取下列哪些手术方式

Miles

乙状结肠造口术

Dixon

Hartmann

解析：手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。 (1)局部切除术：适用于早期瘤体小、T1、分化程度高的直肠癌。(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。(3)经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术(图37-21)，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，亦有更近距离的直肠癌行Dixon手术的报道。(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是Miles手术和Dixon手术。