正确答案: ABCEF

感知觉改变 思维过程改变 焦虑 恐惧 潜在的暴力行为

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反射消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：参照北美护理诊断协会(NANDA)的护理诊断分类，与器质性疾病相关的功能方面的护理诊断是：①生理功能方面，包括睡眠紊乱、体液平衡的潜在紊乱、排便障碍如失禁；②心理功能方面，包括感知觉改变、思维过程改变、焦虑、恐惧、潜在的暴力行为；③社会功能方面，包括社交能力受损、语言沟通困难、社会隔离状态、自我概念紊乱、自我照顾能力缺陷、身体活动能力受损、持家能力受损、家庭功能受损。该患者表现出的错觉、双手无目的搜索、身体扭动、挣扎，对提出的问题不能正面回答，拒绝护士的治疗及护理，有被害的想法等，均提示该患者存在精神心理方面的改变；而社会能力受损属于社会功能方面的问题，故不选择D。因此，此题的正确选项是A、B、C、E、F，其中关键正确选项是B、C；此题的错误选项是D。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]预防急性胰腺炎的关键措施是

积极治疗胆道疾病

避免暴食及酗酒

[单选题]流行性出血热病人的护理措施不包括

高热时，可采用酒精擦浴降温

解析：降温以冰敷为主，但注意不能采用酒精擦浴，以免加重皮肤的充血。

[多选题]因霍乱剧烈水样腹泻从而导致病人出现

周围循环衰竭

低钠血症

低钙血症

急性肾衰竭

代谢性酸中毒

[多选题]抢救左心衰竭急性肺水肿患者时，护士应采取的正确护理措施是( )

取下肢下垂坐位

遵医嘱静脉注射吗啡

安慰患者，稳定情绪

做好静脉注射呋塞米的准备

[单选题]原发性肝癌肝外转移最好发的部位是

肺

解析：发生肝外转移，以肺转移率最高。