正确答案: B

Flail Chest

题目： 患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R 28次/min，HR 92次/min，血压平稳，左胸壁存在反常呼吸，无伤口，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其他部位无损伤。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]建立体外循环过程中，游离升主动脉以安置阻断钳时，突然发生主、肺动脉间，此时应考虑出血部位是

主动脉后壁破裂出血

肺动脉侧壁破裂出血

主动脉侧壁破裂出血

右肺动脉破裂出血

[单选题]血清中反映胆道梗阻敏感性最好的酶是

碱性磷酸酶

[单选题]患者男，50岁，体检胸片发现右肺周围型结节，直径2cm，最佳的确诊方法是

胸腔镜探查

[单选题]张力性气胸，应该立即采取什么急救措施

胸穿排气

[多选题]胸部损伤的急救原则是

血胸首先抗休克治疗，补充血容量

开放性气胸应迅速变为闭合性气胸

解析：肺撕裂后造成进行性血胸，应及时进行肺叶修补或切除术；张力性气胸应立即穿刺排气或行胸腔闭式引流。

[单选题]休克患者在应用晶体液时，下列错误的是

失血性休克补充血容量时，最恰当的晶体液为5%葡萄糖生理盐水

解析：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，结合患者皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况，判断补充血容量的效果。首先采用晶体液和人工胶体液复苏，必要时进行成分输血。失血性休克时，一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。虽然在失血性休克中，丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，在45分钟内输入1000～2000ml，如果检查患者的红细胞比容在30%以上，则仍可继续输上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不必输血；如果失血量大或继续有失血，应接着输入已配好的血液，全血有携氧能力，可改善贫血和组织缺氧，但仍应补充一部分等渗盐水或平衡盐溶液，这种晶体液和血液同用的补充血容量的方法，可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少，降低红细胞比容和凝血因子Ⅰ含量，以减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的血液灌流；输血最好为新鲜血，在补充血容量的过程中，也可采用血浆代替部分血液，血浆可以维持胶体渗透压，防止水分从毛细血管渗出，对以丧失血浆为主的烧伤、腹膜炎等所致的休克有重要作用。而5%葡萄糖生理盐水是高渗液，0.9%葡萄糖生理盐水的才是等渗液。故答案应选D。

[单选题]行胸腔闭式引流术，哪项是错误的 ( )

拔管时，待病人深呼气后屏气，再迅速拔出

[单选题]肺循环血量增多，并伴左心房、左心室血量增多的先天性心脏病是

动脉导管未闭