正确答案: D

直立倾斜试验

题目：患者女，21岁，未婚，汉族，因"反复晕厥3年余，再次晕厥1h"来诊。患者于3年前路边行走时突然遇见车祸而受惊吓，随之自觉头晕目眩，继而晕倒在地，意识丧失数分钟后自行苏醒，醒后感乏力、虚弱、恶心和头痛，约数小时方完全恢复正常。此后，每年均有类似发作1～2次，多为炎热季节在十分拥挤的情况下购物或是乘坐拥挤而闷热的公共汽车时发作。1h前，骑自行车跌倒，腿部划伤，看到伤口流血后自觉头晕、恶心，继之晕倒，意识丧失数分钟后苏醒，醒后仍觉头痛、头晕、乏力、出虚汗，即来医院就诊。既往无高血压、糖尿病病史，无饮酒嗜好及药物过敏史。家族中无类似疾病史。查体：T36.5℃，R18次／分，BP102/64mmHg;身高168cm，体重55kg，略显瘦长；意识清楚，对答如流，四肢活动正常；头颈躯干无外伤，右小腿外侧可见一约2cm长纵行伤口，部分划透真皮层，已结血痂；肺部无异常；心脏不大，HR70次／分，律齐，心音正常，无杂音；腹部无异常；生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：空腹血糖5.1mmol／L，三酰甘油1.3mmol／L，总胆固醇4.1mmol／L，SCr98μmol/L，BUN5.8mmol／L。心电图、超声心动图、颈椎X线片、胸部X线片、颅脑CT、颈动脉超声均无异常。

解析：3.直立倾斜试验（head-up tilt test，HUT）是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走神经性晕厥的诊断起到决定性的作用。其阳性反应为试验中患者由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。直立倾斜试验的适应证：①反复晕厥或近似晕厥者；②1次晕厥，从事高危职业者；③虽基本病因已明确，但不能完全排除血管迷走神经性晕厥时；④运动诱发或运动相伴的晕厥。直立倾斜试验阳性标准：受试者出现晕厥或近似晕厥，同时伴有下列情况之一者为阳性：①舒张压<50mmHg和（或）收缩压<80mmHg;②窦性心动过缓（<50次／分）或窦性停搏>3s或代以交接区性逸搏心律；③一过性二度或以上房室传导阻滞。根据直立倾斜试验结果可分为3种反应类型：①心脏抑制型，心率突然减慢甚至心脏停搏，其前无血压下降；②血管抑制型，只有血压下降，无心率减慢；③混合型，心率和血压均下降。临床实践中，75%的血管迷走神经性晕厥为心脏抑制型和混合型。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]粪便隐血试验持续阳性见于

胃癌

[单选题]下列疾病中最易致脊柱病理性变形的是

脊柱结核

[单选题]检查外耳道，当有血液或脑脊液流出时，最可能的是

颅底骨折

[单选题]原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切( )

乙肝病毒感染

[单选题]硝普钠治疗心功能不全的主要作用机制是

降低心脏的前、后负荷

[单选题]房颤患者进行电复律，应用华法林预防栓塞的方法为

转律前口服三周，复律后继续口服四周

[单选题]下列关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是

左心室容量负荷增加

解析：二尖瓣关闭不全患者早期主要的病理生理改变是左心室舒张期容量负荷明显增加（C正确）。这是由于左心室收缩期有部分血液通过关闭不全的二尖瓣反流回左心房，致使左心房容量增加。当左心房功能处于代偿期阶段，在心室舒张期时，心房仍可将血液全部注入心室，使心房压保持在正常水平（A错误），从而也使肺静脉压力及容量可在相当时期内保持在正常水平（D、E错误）。对于左心室来说，虽然在舒张期容量有明显的增加，但通过左心室的扩张可使心室内压力长时期地保持正常（B错误）。

[单选题]男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近1个月内来每天发作3～4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是

不稳定型心绞痛

解析：患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。