正确答案: F

冠状动脉造影

题目： 患者男性，78岁，主因"活动时气促3年，加重1个月，不能平卧3天"收入院。患者3年前开始出现活动时气促，无胸痛症状，休息后可缓解。近1个月自觉活动时气短症状较前加重，轻微活动即感胸闷、气促。3天前出现夜间平卧时觉憋气，坐起可好转，需要垫高枕入睡，为进一步诊治收入院。既往：血脂异常10年余；心房颤动7年余；2型糖尿病5年。入院查体：T36.5℃，RR20次/分，P78次/分，BP112/60mmHg；30°卧位，颈静脉充盈；双肺底可闻及少量湿啰音；HR96次/分，心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期4/6级杂音，性质粗糙，三尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音；肝脾不大，肝颈静脉回流征阴性，双下肢不肿。

解析：患者老年男性，退行性瓣膜病变常合并冠脉病变，且患者有糖尿病、血脂异常等危险因素，心电图可见ST段压低，换瓣术前必须评估冠状动脉病变情况以决定治疗方式。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]关于血钠，错误的是

主要存在于细胞内

[单选题]下列哪一项是发现血小板无力症的最简便的试验

血涂片上血小板分散不堆集

[单选题]骨髓纤维化患者外周血涂片中常见的红细胞形态异常是

泪滴形细胞

[单选题]胸水、腹水等标本含菌量通常较少，为提高阳性检出率不可采用如下哪种方式处理

37℃保藏24小时后接种培养

[单选题]通常只在儿童或青少年可听到的心音是( )

第三心音

解析：第三心音的听诊特点：①音调低；②强度弱；③性质重浊而低钝；④持续时间较短，约0.04s；⑤在心尖部尺上方较清楚；⑥左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁，运动后加快的心跳逐渐减慢，以及下肢抬高明，可使第三心音更易听到，通常只在部分儿童进而青年听到，成人一般很少。

[单选题]震颤麻痹患者走动时的步态是

慌张步态

[单选题]患者女性，22岁，经常患感冒，近期出现心悸，不能平卧，下肢水肿。查体：颈静脉稍充盈，心界向两侧扩大明显，心尖部第一心音低，有病理性第三心音，无杂音，诊断为

病毒性心肌炎

[单选题]男性，60岁。因扩张型心肌病、心脏扩大、心功能Ⅳ级、心电监测呈现频发室性期前收缩伴短阵阵发性室性心动过速而来院。对该患者治疗应首选的方法是

静脉输注胺碘酮

解析：对于有器质性心脏病的室早患者，Ⅰ类药物并不能降低死亡率，应避免使用：Ⅲ类药物胺碘酮治疗效果良好，应作为首选。对于室速的治疗，目前大多数学者认为Ⅰ类药物虽能有效抑制心律失常的发生，但增加了心律失常的相关死亡和总体死亡率；现在所有指南都推荐Ⅲ类药物为首选。所以，无论室早还是室速，目前都主张首选Ⅲ类抗心律失常药物。四个选项中，胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，利多卡因为ⅠB类抗心律失常药物、美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药物、普罗帕酮为ⅠC类抗心律失常药物、奎尼丁为ⅠA类抗心律失常药物。