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患者女,30岁,大专学历。因“发作性四肢抽动、意识障碍11年”就诊

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    亚急性(subacute)、肌电图(electromyography)、肌酸激酶(creatine kinase)、身材矮小(short stature)、住院治疗(hospitalization)、咀嚼运动(chewing movement)、四肢无力(lamenitis)、定向力(orientation)、大小便(relieve oneself)、双下肢(both lower limbs)

  • [填空题]患者女,30岁,大专学历。因“发作性四肢抽动、意识障碍11年”就诊。患者于11年前无明显诱因出现四肢抽动及意识障碍,表现为双手握拳、四肢伸直抽动,无口吐白沫,约1~2min后缓解。苏醒后随即又发作1次,经住院治疗(具体不详)后未再发作。出院后未治疗2年无发作。于7年前下楼时觉眼黑,随即又出现上述症状,连续发作,每次仍持续1~2min,伴尿失禁,发作数次后呈持续昏迷状态,经住院治疗7d后清醒,出院后口服“卡马西平200mg,3次/d”,并间断口服中药治疗,约每年发作1次。5年前将“得理多”改为“早300mg、午200mg、晚300mg”后未再发作。自发病以来,患者发作间期精神正常,饮食睡眠正常,大小便(relieve oneself)正常,体重无减轻。既往史:第2胎足月、顺产。无高热惊厥史。从小运动不多,易疲劳。蹲下时起立困难。16年前上学时无明显诱因出现间断腹痛,每年发作1d左右,1d中发作3~4次。12年前因“阑尾炎”行手术治疗,术后仍间断腹痛发作,但近9年来未再发作。近9年发育迟缓,听力下降,近1年听力下降较前加重。否认高热惊厥、脑炎、脑外伤史。头孢氨苄过敏。否认家族史。查体:BP 110/75mmHg;意识清楚,言语流利,身材矮小,记忆力、计算力、定向力(orientation)尚可。双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,眼动充分,无眼震,额纹对称,示齿对称,双耳骨导时间缩短,伸舌居中,双侧软腭上抬有力,腭垂居中,双侧咽反射存在,耸肩、转颈有力;肌容积正常,双下肢(both lower limbs)肌力5级,蹲下起立困难,四肢肌张力正常;指鼻试验基本准确,跟膝胫试验稳准,膝跳反射减退,深、浅感觉无异常,病理反射未引出;脑膜刺激征(-);右弓形足。

  • (提示 肌肉活检:破碎红纤维阳性。确诊MELAS。)关于MELAS,叙述错误的有( )

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  • 举一反三:
  • [多选题]三叉神经检查包括:
  • A. 面部感觉
    B. 咀嚼运动
    C. 角膜反射
    D. 下颌反射
    E. 眼裂大小

  • [多选题]急性脊髓炎急性期可出现
  • A. 脊髓休克
    B. 出现尿便障碍
    C. 多数可发生椎管梗阻
    D. 损伤平面以下分离性感觉障碍
    E. 截瘫或四肢瘫

  • [多选题]眼肌麻痹分为
  • A. 周围性眼肌麻痹
    B. 核性眼肌麻痹
    C. 核间性眼肌麻痹
    D. 核上性眼肌麻痹
    E. 炎症性眼肌麻痹

  • [多选题]多发性肌炎可包括以下哪些特点
  • A. 急性或亚急性起病,女性多于男性
    B. 对称性的四肢近端肌、颈肌、咽肌无力
    C. 有明显的肌肉疼痛和压痛
    D. 血清肌酸激酶显著增高,肌电图呈现肌源性肌电损害
    E. 部分病例可以合并有恶性肿瘤

  • [多选题]下列病理状态不属于"相侮"的是( )
  • A. 肝火犯肺
    B. 肝气犯胃
    C. 肝脾不和
    D. 肺脾气虚
    E. 土侮木

  • [多选题]男性患者,67岁,诊断为TIA,频繁发作,症状渐趋加重,扩容、扩血管及抗血小板聚集剂等治疗均不能控制,欲采取抗凝治疗,应询问和检查
  • A. 有无消化道溃疡
    B. 头部CT
    C. 肝、肾功能
    D. 出、凝血时间及凝血酶原时间
    E. 血小板计数

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