【名词&注释】
肺动脉高压(pulmonary hypertension)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure)、洋地黄中毒(digitalis toxication)、持续时间(duration)、右心室(right ventricle)、窦性心动过速(sinus tachycardia)、阻滞剂(blocker)、类药物(kind of drugs)、双下肢水肿、颈静脉怒张(distention of jugular vein)
[填空题] 患者女性,62岁,因"活动后气短、心悸3年余,加重半年"就诊。患者于3年前患者出现活动后气短不适,于平地快走或登上2~3楼时可出现,时伴胸痛,位于胸骨后,持续20~30分钟,原地休息可缓解,伴心悸,偶伴出汗,无头晕、黑朦、晕厥,无皮疹、关节酸痛、口干、眼干、猖獗齿及雷诺现象。半年前起患者气短加重,时有双下肢水肿,活动耐量逐渐下降,平地步行数米即感气短明显,1个月前当地医院超声心动图示肺动脉高压,估测肺动脉收缩压58mmHg,房间隔膨出瘤,右心扩大,右室壁增厚。此次来院就诊,以肺动脉高压待查,右心扩大收治入院。既往史:自述无特殊病史。查体:T36.4℃,P80次/分,R20次/分,BP148/78mmHg。神志清晰,自动体位,步入病房。口唇发绀,颈静脉怒张(distention of jugular vein),颈部血管可闻及杂音。心律绝对不齐,心率88次/分,P2亢进,三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。双下肢无水肿。
[提示]CTPA提示两肺动脉多发充盈缺损,通气灌注显像提示通气灌注不匹配。右心导管:PAP92/39/57mmHg,PAWP6/7/6mmHg,CO2.57L/min,PVR19.84Wood U,急性肺血管扩张试验阴性,肺动脉造影符合慢性血栓栓塞性肺高血压影像学特征。对于该患者,下一步的治疗是