正确答案: A

内科保守治疗，包括适当增加体重，避免剧烈运动

题目：患者男性，19岁，体育运动员，主因间歇无痛性肉眼血尿6个月，加重3h就诊。血尿多于剧烈运动时发生，每次血尿发生时无尿急尿频尿痛及排尿困难等症状，偶有左侧腰部酸胀不适，平卧休息后血尿可缓解。查体：瘦高体型，左肾区轻微叩击痛，左侧精索静脉曲张（Ⅲ度）。曾多次行B超检查均示双肾输尿管及膀胱未见明显异常。多次尿常规检查均提示有大量红细胞，蛋白(1+～3+)。

解析：胡桃夹综合征是肾血流动力学改变，多呈良性经过，预后尚可，无论采用何种外科治疗手段都具有一定的创伤，并出现并发症和治疗效果的不确定性，均应慎重选择。保守治疗适用于大部分未成年人（≤18岁）。镜下血尿及短时间肉眼血尿，只需随诊。肠系膜上动脉起始部脂肪结缔组织增加，有效侧支循环建立，可使压迫症状减轻，血尿消失。若经1年以上保守治疗，症状无缓解或加重的患者，并出现如乏力贫血腰肋痛及精索静脉曲张或肾功能损害者可考虑手术治疗。手术治疗适应证包括反复严重持续血尿，引起贫血，有肾功能损害者。内科保守治疗至少1年以上不缓解。手术目的：解除左肾静脉压迫。手术方法：肠系膜上动脉切断再吻合术，左肾静脉-下腔静脉分流术。介入治疗：左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形再次狭窄血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前仅限于个案报告。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]骨盆骨折引起后尿道损伤，同时合并休克，处理不合适的是

立即行尿道会师术

解析：后尿道损伤合并休克时，须抗休克，抢救生命。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘，休克时不宜行尿道会师术。

[单选题]男性，78岁，排尿困难2年，近一年常出现排尿中断现象，伴疼痛向阴茎头部放射，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿，最可能的诊断是

前列腺增生合并膀胱结石

解析：老年男性，出现排尿困难2年，首先考虑前列腺增生，同时出现排尿中断现象，是膀胱结石的典型症状，故本题答案为B。

[多选题]下列哪些是阴茎癌的癌前病变( )

上皮内瘤样病变Ⅲ级(Intraepithelial neoplasia grade Ⅲ)

巨大尖锐湿疣

增殖红斑(Queyrat)

外阴原位癌(Bowen disease)

湿疹样癌(Paget disease)

解析：许多癌前病变可恶化为阴茎癌，如阴茎白斑、上皮内瘤样病变Ⅲ级、干性阴茎头炎、湿疹样癌、阴茎皮角，病毒性皮肤病(尖锐湿疣、巨大尖锐湿疣)。而增生性红斑(或称凯腊增殖性红斑) ，鲍文细胞丘疹为阴茎的原位癌病变。

[多选题]蹲位最适用于检查

直肠息肉

直肠脱出

内痔