[单选题]镰状细胞贫血最重要的病理生理改变是血管闭塞，这可以解释该疾病大多数的临床表现。以下各项都是在镰状细胞贫血（SCD）的患者中发生的病理生理学改变，并最终进展为血管闭塞，除了（）
正确答案 ：E
红细胞的黏附性下降
解析：引起血管闭塞最主要的进程是镰状细胞血红蛋白在脱氧时发生聚合，这反过来可导致红细胞（RBCs）形状扭曲、细胞脱水、变性能力下降，以及RBCs的黏性增加，这可促进其黏附与血管壁并使后者活化。
[单选题]左侧面神经炎，除出现左乳突区、耳内或下颌角疼痛外，尚有下列哪些体征？( )
正确答案 ：C
左鼻唇沟变浅，露齿口角偏向右侧
解析：面神经炎出现患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿口角偏向健侧。
[多选题]颈椎椎间孔注射并发症包括（）
正确答案 ：ABCD
小脑梗死
脑梗死
脊髓梗死
脊髓前动脉综合征
解析：经注射近期有一些令人担心的并发症。这些包括小脑梗死和脑梗死，SCI，梗死，大面积脑水肿，截瘫，闭塞后糖皮质激素颗粒沉积后出现视觉缺陷，脊髓前动脉综合征，神经功能缺损，持久神经损伤，一过性四肢瘫痪，马尾神经综合征，硬膜下血肿，全麻后尝试硬膜外麻醉后意外注射造成截瘫。
[单选题]患者，男，32岁。反复周期性上腹痛三年，空腹加重，夜间更重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛，最可能的诊断为( )。
正确答案 ：B
十二脂肠球部溃疡
[单选题]43岁女性，腰背痛8月余，并向左下肢放射。腰椎MRI显示L3-L4至L5-S1椎间盘严重退行性改变，伴轻度椎间盘突出。她最适合（）
正确答案 ：D
以上均正确
解析：A.针对椎间盘突出后的机械性或化学性神经根刺激导致的放射痛，硬膜外注射激素和脊髓电刺激治疗有效。
B.即使缺乏MRI改变，如果患者出现腰背部疼痛仍然可能是小关节病导致。对于小关节疼痛，小关节和内侧支诊断性阻滞是敏感性和特异性最高的诊断方法。小关节射频治疗可能是短期缓解小关节疼痛最佳的治疗方案。
C.对于放射到下肢疼痛的患者，脊髓电刺激会是最佳的治疗方案。
[单选题]下列陈述正确的是（）
正确答案 ：A
患者可以要求工作人员修改计费单上记录的临床诊断
解析：隐私法规允许患者提出修改自己的就诊记录的要求，包括账单支付记录。
当医疗服务人员认为原始信息（当前诊断）是正确的，则不一定必须为患者更改。事实上，根据支付合规的观点，医疗服务人员在原始信息准确且完整的情况下不应将其修改。
医疗服务人员需在60日内回应患者的修改要求，而在原始信息准确且完整的情况下，他们可以拒绝患者所提出的修改要求。
[单选题]下述对脑梗死的诊断和鉴别诊断依据中不正确的是
正确答案 ：C
根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT改变可诊断脑梗死。如果CT未见异常或没有条件进行CT检查，可结合脑脊液检查诊断
[多选题]毫针刺法中常用的进针方法有（ ）
正确答案 ：ABCE
夹持进针法
指切进针法
提捏进针法
舒张进针法
[单选题]对于外伤疼痛患者，以下合适的疼痛控制方法是（）
正确答案 ：C
无法控制的疼痛可能会提高PTSD（创伤后应激障碍）的发生率
解析：在罹患胸部损伤的患者中，疼痛治疗的首要目标包括：稳定血流动力学，选择恰当的镇痛方式以最大程度减小其对患者意识水平、机体应激水平的影响，并达到适当的镇痛水平，以降低交感张力，使患者能够进行复健。外伤后无法控制的疼痛会带来焦虑及伤后交感神经高张力，往往伴随PTSD（创伤后应激综合征）。
[单选题]你好友的女儿预约你就诊时，告诉你她海洛因成瘾并请你为她开具氢可酮，在这种情况下，你的选择是（）
正确答案 ：E
不通知她的父亲，也不给予氢可酮
解析：A.医生应该为患者保密。其次，现在还不能确定，她可能不止对海洛因成瘾，还可能对氢可酮也成瘾。她可能从其他渠道获取氢可酮。
B.医生应该为患者保密。其次，现在还不能确定，她可能不止对海洛因成瘾，还可能对美沙酮也成瘾。她可能从其他渠道获取美沙酮。
C.快速解毒需要专业许可。
D.同样的，美沙酮维持疗法也需要专业许可。
E.最佳选择是为患者保密，保护患者，也保护自己。
[单选题]患者主诉面部疼痛，下列正确的是（）
正确答案 ：C
颈动脉夹层最常表现为颈部、头部或面部疼痛
解析：A.舌咽神经痛虽三叉神经痛十分相似，但是其累及舌后1/3的神经、扁桃体和咽部
B.巨细胞动脉炎是一种中老年人常见的全身性血管炎。它通常与失明和卒中有关，所以必须积极诊断和治疗。颞动脉活榆是诊断巨细胞动脉炎的金标准，治疗中常使用激素。
C.颈动脉夹层最常表现为头部、面部或颈部疼痛，其他常见症状包括Horner综合征、搏动性耳鸣及脑神经麻痹
D.单纯面部疼痛常由鼻窦炎和咀嚼器官引起，同时还有许多其他原因。
[单选题]以下哪项被证实在治疗颈部疼痛时是有效的（）
正确答案 ：D
运动疗法
解析：在2001年，基于证据的颈痛选择性康复干预的临床实践指南费城专家组报告了使用国际循证医学协作组定义的方法确定的颈部疼痛治疗方法。他们发现并没有证据能够包括或排除在颈痛的治疗中使用温热疗法、按摩、电刺激、机械颈椎牵引和生物反馈。他们确实发现唯一对临床有重要好处的治疗为治疗性运动。其他的研究并没有发现用于治疗颈部疼痛的任何类型颈支具有任何益处。
[单选题]一项医疗服务要想成为合理且必需的，它必须是（）
正确答案 ：A
安全的
解析：一项医疗服务若要具备合理性和必要性，则必须：
安全且有效
非实验性或探索性的
恰当的，包括这项服务的持续时间和频率被认为是合理的，依据它是否：
按照医疗操作所认可的标准完成，以便对患者疾病进行诊断或治疗或者改善其功能。
依据患者的医疗需求和状况而合理完成。
由合格人员确定和（或）完成。
是一项达到但并未超过患者的医疗需求。
[单选题]在老年人中，引起疼痛的第二种最常见原因是（）
正确答案 ：B
癌症
解析：到目前为止，许多其他的研究已经表明，老年人中最为常见的引起疼痛的原因是骨骼肌肉性疼痛。引起疼痛的第二大常见原因是癌症。然而，风湿性疾病所引起的疼痛对于疼痛科医生来说很重要，因为这类疼痛往往对多种治疗手段反应不佳。其他在老年人中常见的引起疼痛的病因包括带状疱疹痛，治疗后癌性疼痛，颞动脉性疼痛，风湿性多发肌性疼痛，动脉粥样硬化及糖尿病性周围血管疾病，颈椎病，三叉神经痛，交感营养不良，以及糖尿病、酗酒、营养不良所引起的神经病变。
[多选题]不寐临床上可表现为（ ）
正确答案 ：ABCDE
入睡困难
寐而不酣
时寐时醒
醒后不能再寐
彻夜不寐
[单选题]骶髂关节疼痛（）
正确答案 ：D
通过L4内侧支、L5背侧支以及S1-S3侧支传导
解析：A.支配骶髂关节的有LA内侧支、L5背侧支、S1、S2和S3侧支。有些学者认为L3内侧支也有可能参与。
B.骶髂关节融合仅适用于发生严重解剖结构问题（例如骨折）并伴随疼痛时。
C.骶髂关节注射应在透视引导下进行以确保探针位置准确。
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