[单选题]男，40岁。反复双下肢水肿10年，恶心、呕吐1周。查体：血压150/100mmHg，血Hb80g/L，尿蛋白(++)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血钾6.5mmol/L。该患者首选的治疗是

正确答案 ：E

血液透析

解析：患者下肢水肿10年，有蛋白尿、高血压，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，贫血考虑诊断慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭尿毒症期。目前患者已出现恶心、呕吐等尿毒症症状、同时伴有高钾血症，故首选透析治疗。其余均为对症治疗，不能清除毒素，只可作为辅助治疗手段。

[单选题]正常人尿中的主要色素

正确答案 ：B

胆色素

解析：在小肠下段生成的胆素原，有10%～20%由肠黏膜经门静脉再吸收回肝，其中大部分以原形随胆汁排入肠腔，构成胆色素的肠肝循环。小部分胆素原进入体循环经肾小球滤出随尿排出，称为尿胆素原，尿胆素原与空气接触后被氧化成尿胆素。成为尿中的主要色素。故本题答案为B。

[单选题]男，67岁。知识分子，医生以肺部肿物待查收入院。住院后，确诊为肺癌，但尚未告诉患者和家属。而患者告诉医生自己无儿无女，仅与66岁的老伴相依为命，如果是肺癌，不要将病情告诉他的老伴，以免她冠心病发作；如果手术，可以自己签字。医生此时在道德上最佳的做法是

正确答案 ：B

对患者本人不保密，但如何告知家属由患者决定

[单选题]妊娠38周正常妊娠的羊水量约为

正确答案 ：C

1000ml

解析：正常妊娠时妊娠36-38周时羊水量达高峰，可达1000-1500ml，以后逐渐减少。38周时羊水量多在1000ml左右。

[单选题]动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是

正确答案 ：D

脉压明显增大

解析：动脉导管未闭时由于主动脉的血不断流入肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压显著增宽，从而出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管征，如轻压指甲床或下唇内侧可见毛细血管搏动，扪及水冲脉。

[单选题]男49岁。进食硬质食物后呕鲜血1小时，既往发现HBsAg阳性20年。查体：108次/分，BP85/60mmHg。烦躁，面色苍白皮肤冷。最可能的出血原因是( )

正确答案 ：D

食管胃底静脉曲张破裂

解析：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常见临床表现为：呕血；黑便；心悸；头晕、黑蒙或晕厥；皮肤湿冷；血压下降。急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。胃溃疡位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡，是消化性溃疡的一种。消化性溃疡可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。食管喷门粘膜撕裂症是食管下端和胃连接处的黏膜纵行裂伤，并发上消化道出血，一般出血有自限性，如累及小动脉可引起严重出血。胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和广度。

[单选题]引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额少汗是由于

正确答案 ：E

肿瘤压迫交感神经

解析：肺癌晚期侵犯膈神经可引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉可引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高等；压迫颈交感神经，可出现Hornet综合征(即同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，面部少汗、

[单选题]思维贫乏常见于

正确答案 ：D

慢性精神分裂症

解析：慢性精神分裂症表现为：①意志障碍，最突出的表现是意志减退或缺乏；②情感障碍；③思维障碍，最常见的是思维内容的贫乏；④认知功能障碍，故选D。

[单选题]女，25岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃，腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是

正确答案 ：D

小肠破裂

解析：患者血压不低，无明显休克征象，但腹膜炎体征明显，首先考虑空腔脏器破裂，故选择小肠破裂。

[单选题]维生素D缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是

正确答案 ：E

颅骨软化

解析：维生素D缺乏性佝偻病患者早期无骨骼改变，激期主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。颅骨软化多见于3～6个月婴儿，方颅多见于7～8个月以上小儿。

[单选题]对于患支原体肺炎的患儿，首选抗生素是

正确答案 ：A

红霉素

解析：支原体肺炎抗菌治疗，临床首选红霉素30 ～ 50mg/（kg/d），分4次口服。

[单选题]小儿特有的能量需求是

正确答案 ：D

生长发育

解析：生长发育是小儿特有的能量需求。

[单选题]人体消灭结核杆菌主要依靠的细胞是

正确答案 ：E

巨噬细胞

解析：结核分枝杆菌侵入呼吸道后，由于肺泡中80%～90%是巨噬细胞，10%是淋巴细胞（T细胞占多数）；原肺泡中未活化的巨噬细胞抗菌活性弱，不能防止所吞噬的结核分枝杆菌生长，反可将结核分枝杆菌带到他处。但可递呈抗原，使周围T淋巴细胞致敏。致敏淋巴细胞可产生多种淋巴因子，如IL-2、IL-6、INF-γ，它们与TNF-α的共同作用可杀死病灶中的结核分枝杆菌。淋巴因子中INF-γ是主要的，上述细胞有的可直接杀伤靶细胞，有的产生淋巴因子激活巨噬细胞，使吞噬作用加强引起呼吸暴发，导致活性氧中介物和活性氮中介物的产生而将病菌杀死。故本题答案为E。

[单选题]成人脊椎结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是观察

正确答案 ：D

椎间隙是否变狭窄或消失

解析：脊椎结核X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、和有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径＜15mm者，侧位摄片多不能显示出，而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。 　　在中心型椎体结核椎，椎间隙多无明显改变，很难与椎体肿瘤(椎体肿瘤时椎间隙有明显改变)鉴别；而某些生长缓慢的肿瘤如甲状腺转移癌、脊索瘤和恶性淋巴瘤等却可显示不同程度椎间狭窄，与骨骺型椎体结核鉴别十分困难。

[单选题]有一病人，患脑肿瘤，已形成枕骨大孔疝，可能是什么肿瘤

正确答案 ：E

小脑肿瘤

解析：枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。故选E。

[单选题]一位妊娠5个月的妇女，空腹血糖为11mmol/L，除用饮食控制外，可选用下述哪种药物治疗

正确答案 ：C

胰岛素

解析：糖尿病患者应用胰岛素的情况为：①1型糖尿病；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩；④新发病且与1型糖尿病难以鉴别的消瘦糖尿病患者；⑤伴有明显高血糖的新诊断2型糖尿病；或在糖尿病病程中无明显诱因出现明显体重下降者；⑥2型糖尿病患者B细胞严重减退者；⑦某些特殊类型糖尿病。

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