正确答案: E

姑息性胃大部切除术

题目：男，51岁。上腹部胀痛8个月。突发剧痛2小时。消瘦、贫血貌。左锁骨上淋巴结肿大3.8cm×1.5cm。质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

解析：左锁骨上淋巴结肿大已有远外转移为了解除穿孔引起的腹膜炎只有姑息性手术。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年，3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是（ ）

肺炎克雷伯杆菌肺炎

解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现为：多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。咳嗽、咳较多粘稠脓痰，痰中带血，咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。

[单选题]男，42岁。间断水肿2年，乏力2个月。查体：BP155/100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.9g/d，血Hb98g/L，Scr202μmol/L，B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是（ ）

慢性肾小球肾炎

解析：慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。

[单选题]1岁以内婴儿每天每千克所需总能量约为

100kcal

解析：能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素 。可供能量分别为4kcal／g、9kcal／g、4kcal／g 。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需100kcal／(kg·d)。

[单选题]小儿上呼吸道感染的主要病原是

呼吸道合胞病毒

解析：小儿上呼吸道感染最常见的是呼吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。

[单选题]急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

TnI

解析：急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高；乳酸脱氢酶（LDH）特异性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶（CK）升高较能准确反应梗死的范围。故选D。

[单选题]正常人尿中的主要色素为

胆色素

解析：在肾随尿排出，称为尿胆素原，尿胆素原被空气氧化后生成尿胆素，成为尿的主要色素。