正确答案: D

立即转上级医院

题目： 患者，男，15岁。某农村中学学生，突然畏寒、发热、全身酸痛、乏力，不能行走2天，于8月21日抬送入院。查体：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，结膜充血，右侧腹股沟可扪及一蚕豆大淋巴结，有压痛，无波动感，心、肺（—）。

解析：(1)本病例为急性发热性疾病，烟酒嗜好对此类疾病影响不大。其余各项为流行病学资料，对疾病的鉴别诊断有重要意义。(2)根据流行病学资料（病前一周参加收割水稻，提示有疫水接触）、临床表现（毒血症状：突然畏寒、发热、全身酸痛、乏力，并有不能行走；充血表现：结膜充血；腹股沟淋巴结肿大、有压痛）、实验室检查（血白细胞总数及中性粒细胞轻度增高；尿常规检出轻度蛋白尿，并有红白细胞，提示肾损害；生化检查提示肝损害。有多器官功能衰竭），本例的诊断应首先考虑钩端螺旋体病。(3)钩端螺旋体病的治疗包括抗菌治疗和对症治疗，就地治疗，不宜立即转诊。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]Murphy征阳性提示

急性胆囊炎

解析：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。急性胆囊炎者(结石和非结石)，因其炎症波及到胆囊周围和腹膜。

[单选题]钩端螺旋体病原治疗首选：

青霉素

解析：钩端螺旋体病原治疗首先青霉素。

[单选题]患者，男，60岁，活动时胸骨后疼痛，休息数分钟可缓解，反复发作半年。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及Ⅳ/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是

主动脉瓣狭窄

解析：胸骨右缘第2肋间闻及Ⅳ/6级收缩期喷射样杂音为主动脉瓣狭窄的典型体征，故选E。

[单选题]肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值

胃镜示食管胃底静脉曲张

解析：肝硬化会出现食管胃底静脉曲张。其他选项并不是肝硬化所特有的，肝炎也可出现此类变化。