正确答案: A

原发性帕金森病

题目：患者男，72岁。因“右上肢抖动半年余”就诊。半年余前患者出现右上肢抖动，静止时明显，活动时减轻。右手活动较前变笨，写字不如以前流畅，右下肢走路时略感拖步。左侧肢体活动不受影响。上述症状逐渐加重。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，面部表情减少，右上肢静止性震颤，右上肢肌张力略高，余无明显阳性体征。

解析：1.该患有静止性震颤，行动迟缓和肌张力增高，符合帕金森综合征的诊断。同时具备单侧起病、静止性震颤和疾病逐渐进展这3项支持诊断标准，故考虑帕金森病可能性大。 2.65岁以上起病的患者可首选复方左旋多巴，但如果症状轻微也可选用多巴胺受体激动药。金刚烷胺和盐酸苯海索由于不良反应较大，老年人尽量少用，故不作首选。恩他卡朋不能单独使用，必须与复方左旋多巴同服才能发挥作用。乙酰胆碱酯酶抑制药用于治疗认知障碍。 3.帕金森病患者在治疗过程中若出现幻觉，首先应考虑减少可能引起精神症状的药物。金刚烷胺和苯海索是最常见的引起精神症状的药物，故首先应减少苯海索的剂量。 4.当患者出现精神症状时可依次逐渐减少或停用苯海索、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动药、复方左旋多巴。如患者不能耐受减少药物剂量，可加用抗精神症状药物。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]正常人钙、磷(mg/dl)乘积为

36～40

[多选题]舌赤肿胀而苔黄，多由于（ ）

热毒壅盛

心脾有热

[单选题]引起乳糜尿的最常见原因是

慢性丝虫病

[单选题]某患者因突发阅读报纸困难就诊。有心房颤动病史。进一步检查发现，患 者可听懂说话，言语及书写正常，但阅读障碍，并存在右侧同向性偏盲。其 病灶可能在（ ）

左侧枕叶

[多选题]额颞痴呆的特点

隐袭起病，缓慢进展

早期有明显的人格、情感和行为改变

[单选题]锥体外病变可表现为

静止性震颤

[单选题]MG患者出现眼睑下垂，还可能有的症状是

眼球向内、上、下运动受限，出现复视

[单选题]女性患者，45岁，2年前出现右胸背部疼痛，1.5年前右下肢无力、左下肢痛温觉迟钝，6个月前双下肢无力、上楼困难，3个月前排尿困难和便秘，近1个月不能行走。查体：双侧下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧T7~8以下深浅感觉减退，双侧Babinski征阳性。诊断考虑为

髓外硬膜内肿瘤

[单选题]右侧同向性偏盲的病损位于

左侧视束