正确答案: ABCD

三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血 二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在 纤维胃、十二指肠镜检查 选择性动脉造影

题目：病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约 400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压 14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。

解析：纤维内窥镜检查为上消化道出血的部位及病因诊断提供了重要手段，其检出率远高于上消化道X线钡餐检查，并可在直视下取组织活检，作出病理诊断。还可经内窥镜进行硬化剂注射、高频电灼等止血治疗。故多主张在病情允许的前提下行急诊纤维内窥镜检查。该病人临床诊断门脉高压症致食管、胃底静脉曲张破裂大出血可能性大，故可优先考虑应用三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，未再出血、即可确诊为食管胃底曲张静脉破裂出血。如二囊压迫后，仍抽出血液，则胃十二指肠溃疡与食管胃底静脉曲张出血可能同时存在。对上述检查和处理仍不能明确出血部位者，可采用选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影进行出血的定位诊断。但病灶的出血量≥0.5ml／分钟时，才有可能发现出血部位。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]需要与AFP阳性肝癌鉴别的疾病包括

生殖腺胚胎源性肿瘤

部分消化道癌合并肝转移

活动性肝病

解析：需要与AFP阳性肝癌鉴别的疾病包括：(1)妊娠妇女：可以有AFP增高，但一般不超过400μg/L，(2)生殖系统肿瘤：因其为胚胎源性肿瘤，多含卵黄囊成分，故AFP增高，结合妇科或男科检查可以鉴别，(3)消化道肿瘤：有肝转移的胃癌常见AFP升高，个别可大于400μg/L，如肝内未发现占位性病变，应注意胃肠道检查。如肝内存在大小相似多个占位性病变则提示转移性肝癌。确诊有待胃肠道发现原发病灶，(4)慢性活动性肝炎、肝硬化伴活动性肝炎等，本题答案选择ABD。

[单选题]寒邪伤人，出现脘腹冷痛、呕吐等症状的主要原因是（ ）

寒为阴邪，易伤阳气

[单选题]属于气虚、阳虚和血虚共同特点的是（ ）

舌淡苔白

[多选题]腹部闭合性损伤早期，判断有无内脏损伤，需了解

了解受伤史和伤后出现的症状

观察全身状态

腹部体征

X线胸腹透视

解析：腹部闭合性损伤早期，当腹内脏器损伤的体征尚不明显时，应进行严密的观察，包括：详细了解受伤史和伤后出现的症状，重视全身情况的观察，如血压、脉搏、体温、呼吸的测定，特别注意有无休克征象，进行全面而有重点的体格检查，尤其是腹部体征；如伤情允许，进行X线胸腹部透视很有帮助。

[多选题]有关补体的描述正确的有

是糖蛋白

是抗体发挥溶解细胞作用的必要补充条件

具有酶原活性

[多选题]下列关于膀胱癌的说法哪几项正确

血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状

膀胱刺激症状多为膀胱肿瘤的晚期表现

膀胱肿瘤可能导致肾积水与肾功能不全

解析：出血量多少与膀胱肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例（而不是成比例），非上皮性肿瘤血尿一般较轻（而不是较重）。

[多选题]常用先天性巨结肠诊断的方法是

钡灌肠

腹部X线检查

直肠测压

解析：CT、MRI和B超不是了解先天性巨结肠病变部位范围的常用检查。

[多选题]关于神经源性膀胱的治疗原则，叙述正确的有

首先要保证上尿路安全

尿动力学结果作为制定治疗方案的依据

重视原发病的治疗

解析：1)如果原发病可以恢复或治愈，应积极治疗原发病，同时在治疗期间，采取措施保护膀胱和尿道功能。2)如原发病不能恢复，应采取措施尽量治疗膀胱和尿道功能障碍及相关并发症。?3)治疗的首要目的是防止上尿路积水、肾功能损害，其次才是改善生活质量。?4)治疗顺序应遵循先保守后有创的原则，尽量减少患者的创伤和痛苦。