正确答案: B

血管紧张素转化酶抑制剂

题目： 女，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。

解析：对糖尿病肾病的治疗，尤其合并高血压者，应首选血管紧张素转化酶抑制剂，答案为B。因为ARB或ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ的合成，使外周阻力血管舒张而降低血压，同时可降低肾小球高滤过、减少蛋白尿形成、减轻肾小球基底膜损害。ACDE均没有这种药理作用。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]20岁，男性，夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发现四肢不全瘫，X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施是

颅骨牵引固定

解析：齿状突骨折可以分成三型：第1型，齿状突尖端撕脱骨折；第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或双侧。治疗上最先采取的措施是颅骨牵引固定。

[单选题]女，15岁，多尿、多饮20余天，体重下降5KC，近两天出现恶心、呕吐，呼吸深大，伴烂苹果味，血糖20，尿酮体(+++)，首选的降糖治疗是

静脉注射小剂量胰岛素

解析：结合患者临床症状，符合糖尿病酮症酸中毒表现，应用小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0.1U/(kg.h)，血中浓度可达120μU/ml，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血。用药过程中要严密监测血糖若血糖不降或下降不明显，尤其是合并感染或原有胰岛素抵抗的患者。

[单选题]属于高血压性脑出血的手术适应证是

脑叶血肿大于30ml

解析：高血压颅内血肿手术目的是清除血肿，降低颅内压，使受压而未破坏的神经元恢复功能，提高患者生存质量。一般认为年龄不太大，生命体征稳定，心肾功能无明显障碍，血压小于200/120mmHg，且符合下列情况者考虑手术：①小脑出血血肿＞10ml者；血肿＞20ml或有脑干受压征应紧急手术清除血肿。②壳核出血血肿＞40ml，或颅内压明显增高有可能形成脑疝者。③对重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血血液大量破入脑室者，可行颅骨钻孔，脑室外引流。故选B。