正确答案: BCDF

血培养 心电图 胸部x线片 心脏B超

题目：患者，男，68岁。间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。3个月前出现发热，发热前一周曾在行多颗牙齿根管治疗，使用抗生素后体温可降至正常，但停用后体温又再次升高，近三月体重减轻约7kg，近三周出现体力耐量明显降低、腹胀、腿肿。 ［问诊结果］患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温约波动在37.5～38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间隔2～5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近三月体重减轻约7kg，到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部CT检查，未发现异常，心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38%，遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年二尖瓣脱垂病史，但未行治疗。

解析：2.体检提示患者存在二尖瓣的重度反流，同时心界明显扩大，颈静脉充盈，肝颈征阳性和双下肢水肿均提示患者存在充血性心力衰竭的情况，这与患者近一月出现的乏力，食欲缺乏，体力下降和腹胀症状是一致的。接下来需要寻找感染性心内膜炎的证据，并未接下来的治疗做好准备。①血常规、尿常规、肝肾功能电解质等基本生化检查：了解有无贫血、肝肾功能有无损害。②血培养：血培养对确诊急性感染性心内膜炎非常关键，外院血培养结果阳性，提示牛型链球菌感染。③心电图和胸片检查：了解心脏、主动脉和肺部病变。④心脏B超检查：了解二尖瓣反流情况，瓣膜周围有无赘生物形成，这对确诊感染性心内膜炎也十分关键，同时了解心脏大小及心功能。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列哪项不属于心房扑动的心电图表现 ( )

QRS波群多宽大畸形

解析：心房扑动属于室上性心动过速，一般均为正常QRS波形，除非伴有束支阻滞或室内差异性传导。故选E。

[单选题]肾气丸的主治是（ ）

肾阳不足

[单选题]不宜应用呼吸兴奋剂的呼吸衰竭( )

严重的上气道阻塞

[单选题]感冒病情较轻时称为（ ）

伤风

[单选题]原发性高血压最常受损的血管是( )

全身细、小动脉

[单选题]隐匿性旁路是指

房室旁路仅有逆向传导功能

[单选题]肺循环血量增多，并伴左心房、左心室血量增多的先天性心脏病应是：

动脉导管未闭

解析：房间隔缺损导致左心房向右心房分流，伴右心房、右心室血量增多，故A、B错。动脉导管未闭导致主动脉向肺动脉分流，肺循环血量增多，并伴左心房、左心室血量增多，C对。室间隔缺损导致左心室向右心室分流，伴左、右心室血量增多，故D错。法洛四联症由于肺动脉瓣狭窄导致肺循环血量减少，故E错。

[单选题]十二经脉之气"结、聚、散、络"于筋肉、关节的体系是（ ）

十二经筋

[单选题]区分早晚期人工瓣膜心内膜炎的时间是

换术后60天