正确答案: ABDEF

主要应用糖皮质激素、免疫抑制药治疗 激素递减速度宜慢，可依据病情及CK水平而定 信号识别颗粒抗体阳性的多发性肌炎预后相对差 可试用丙种球蛋白治疗 对激素治疗无反应的多发性肌炎须警惕散发性包涵体肌炎

题目：患者女，56岁。因“四肢肌肉酸痛、无力8个月，加重1月余”就／诊。8个月前患者无明显诱因出现双大腿前侧、双小腿后侧肌肉酸痛无力，上楼、蹲起费力。7个半月前出现双手、上肢、肩部压痛伴抬举困难及饮水呛咳。激素冲击治疗后改为泼尼松口服症状改善。6个月前自行突然停用泼尼松1周后再次出现肢体无力加重；将泼尼松增至30mg/d后以20mg维持，症状改善。1个多月前感冒后肢体无力较前加重，再次甲泼尼龙500mg冲击3d后以20mg泼尼松维持，无力无明显改善。就诊于医院，将泼尼松增至60mg后明显改善。发病前2个月体重下降10kg。

解析：4.A、B、C选项，激素是治疗PM的一线用药，多数抗体类型的PM和DM可用大剂量甲泼尼龙冲击后改为长期口服维持用药2～3年，递减速度过快可引起复发。D选项，PM和DM患者血清中均可检出信号识别颗粒抗体，该抗体为肌炎特异性抗体。抗SRP抗体阳性的PM对激素治疗不敏感，治疗需大剂量免疫抑制药或联合2种以上免疫抑制药，生存率低。E选项，PM和DM可试用大剂量IVIG后每月巩固治疗1次，可替代或减少免疫抑制药用量。F选项，散发性包涵体肌炎常见于50岁以上男性，慢性隐袭性起病，肌肉病理特征是电镜下可见胞质内和核内管丝包涵体。表现为近端及远端肌肉无力，股四头肌和前臂屈肌如腕屈肌、指屈肌力弱和萎缩是IBM的特征性临床表现。肌痛罕见，无皮肤及关节损害表现，一般无其他系统受累。通常皮质激素治疗无效。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]舌咽、迷走神经检查包括

悬雍垂有无偏斜

吞咽及构音功能

软腭抬举是否对称

咽反射是否减弱或消失

[多选题]属于梅核气的治法是（ ）

理气

化痰

解郁

[多选题]检查面神经应观察：

额纹抬举是否无力

眼裂可否闭严

鼻唇沟是否变浅

皱眉是否对称

解析：运动检查 检查面部表情肌时，首先观察两侧面部是否对称，包括前额皱纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否相等。然后嘱病人作抬额、皱眉、闭眼、露齿，鼓腮和吹哨等随意动作。临床上检查面神经时应观察额纹抬举是否无力，眼裂可否闭严，鼻唇沟是否变浅，皱纹是否对称。不包括D项，故选ABCE。

[多选题]属于脉律不齐的脉有（ ）

结脉

促脉

代脉

[多选题]脑膜刺激征检查包括

克尼格症(Kerning)

布鲁律斯基(Bondzinski)

屈颈试验