正确答案: ABF

继续静脉补钾 继续静滴0.45%,氯化钠液 继续每小时静滴胰岛素0.1U/kg

题目:患儿,女,12岁。因呕吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小时来院急诊。1周前因受凉后发热、咳嗽,经当地医院静脉输注头孢呋欣3大后,出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检:T38.5℃,P120次/min,R34次/min,BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥,唇樱红,呼吸深大,皮肤弹性差,四肢肢端凉,可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。

解析: 第2—3小时,按10ml/kg静滴0.45%氯化钠溶液。当血糖<17mmol/L(300mg/d!)后,改用含有0.2%氯化钠的5%葡萄糖液静滴。患儿在输液开始前由于酸中毒、分解代谢和脱水的共同作用血清钾较高,但总的体钾储备可能被耗竭。随着液体的输入,特别是应用胰岛素后,血钾迅速降低。因此,在患儿开始排尿后应立即在输入液体中加入氯化钾溶液,一般按每日2~3 mmol/kg(150~225mg/kg)补给,输入浓度不得)40mmol/L(0.3g/d1),并应定时监测心电图或血钾浓度。输入1~2小时后,复查血糖以调整输入量。当血糖<17mmol/L时,应将输入液体换成含0.2%氯化钠的5%葡萄糖液,并停止静滴胰岛素,改为正规胰岛素皮下注射。患儿血糖仍高,因此继续原方案。因此选项ABF正确。

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