正确答案: ABGH

低分子量肝素 华法林 利伐沙班 达比加群酯

题目：患者男性，70岁，因"突发胸闷2天"入院。2天前无诱因上楼时突发胸闷，伴气促、大汗，休息数分钟症状自行缓解，再次活动后胸闷再发。既往无特殊病史。入院时查体：血压122/80mmHg，意识清，精神可，口唇无发绀，两肺未闻及干湿性啰音，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

解析：老年急性肺栓塞患者与非老年急性肺栓塞患者溶栓治疗的有效率相似。指南推荐大面积急性肺栓塞伴有可耐受的出血风险的患者可行溶栓治疗，次大面积急性肺栓塞伴低出血风险且有血流动力学不稳定、呼吸衰竭、严重右心功能障碍的患者考虑溶栓治疗。低风险肺栓塞、次大面积肺栓塞仅伴有轻微右心功能不全、没有临床症状恶化的患者不建议溶栓治疗。溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最大。对于大面积急性肺栓塞有溶栓禁忌证，或接受溶栓治疗病情仍不稳定，可考虑行导管碎栓、抽吸术及外科取栓术。该患者发病48小时入院，入院后持续监测，虽氧分压偏低，但生命体征平稳，无明显右心功能不全的症状，且症状逐渐好转，因此未给予溶栓及导管介入治疗，主要给予抗凝治疗。利伐沙班与达比加群为新型口服抗凝药物。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]正常心脏传导系统中自律性最高的为

窦房结

[单选题]出院记录书写以下哪点不妥

应由住院医师审签

[单选题]下列选项中，不属于脾阳虚弱带下过多的主症的是（ ）

五心烦热，失眠多梦

[单选题]男性，60岁，急性心肌梗死6个月，心电图上ST段仍持续抬高提示

心室壁瘤

解析：室壁瘤是指梗死心肌受心腔收缩时压力的作用向外瘤样膨出，是心梗后心功能不全和心律失常的重要解剖基础。心梗愈合期在梗死区导联ST段持续抬高，特别是弓背向上型抬高，是室壁瘤较特异的心电图表现，一般认为，如ST段持续抬高2个月以上，可以考虑室壁瘤的诊断。