正确答案: A

呼吸道感染

题目：患者男性，66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直未予特殊治疗；体检曾发现血压达150/90mmHg，平素监测血压波动在120/80mmHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变化受凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治疗；同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与体力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量减少，不伴颜面部或腰骶部水肿，体力明显下降，一直未到医院就诊。上述症状日趋严重遂来就诊。 体检：T 36.3℃，R 24次／分，P 68次／分，BP 185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位.口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次／分，律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3～4指，无明显压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

解析：1.通过问诊明确，患者既往可能已存在基础器质性心脏病，10余年前开始出现活动耐量下降，本次发病先因天气变化受凉出现呼吸道感染的诱因，再发的胸闷、气促主要在夜间出现，无法平卧，被迫端坐呼吸，符合心源性呼吸困难的表现；既往无慢性呼吸系统疾病病史，肺源性可能性不大；同时伴有少尿、双下肢对称性凹陷性水肿，均符合心力衰竭的临床表现。心界明显扩大，听诊呈房颤律，心尖部存在明显心脏杂音，左肺底可闻及细湿啰音，同时存在颈静脉充盈、肝大、双下肢水肿等体征，进一步证实瓣膜性心脏病引起的全心衰可能性大。综合分析考虑患者呼吸道感染诱发慢性心衰急性失代偿的可能性最大。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]手指指间关节侧方肿胀见于

手指侧副韧带损伤

[单选题]男性，68岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物不宜应用的是

美托洛尔

解析：β受体阻滞剂在慢性心力衰竭时是基本用药之一，但在处于急性左心衰竭时不宜使用。

[单选题]主要药理作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是

硝酸异山梨酯

解析：氯沙坦属于ARB类，卡托普利属ACEI类，均主要作用于外周小动脉，扩张冠状动脉的作用不显著。美托洛尔属β受体阻滞剂，治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减少心脏氧耗，不直接扩张冠状动脉。阿司匹林为抗血小板聚集药物。硝酸异山梨酯为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量。