正确答案: B

羊水栓塞

题目：初产妇，25岁。妊娠40周，入院前1天出现不规律宫缩，入院24小时静滴缩宫素引产，第一产程5小时，第二产程10分钟，产妇突感寒战、呛咳、发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即进行抢救。最可能的诊断是

解析：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、过敏性休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞。临床特点：①发病突然、病情凶险，多发生在分娩过程中，严重者于数分钟内死亡；②产妇破膜后突然发生烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀、心率快而弱，肺部有湿啰音，可迅速出现循环衰竭、休克及昏迷；③不在短时间死亡者，出现出血不止，皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血，继之出现少尿、无尿及肾功能衰竭。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]孕妇，30岁，主诉乏力，易倦，检查血红蛋白低于正常。则应该补充的物质是

猪肝，肉类

解析：根据题干提示孕妇可能有贫血，最应该补充的是猪肝和肉类。

[单选题]初产妇，28岁，妊娠34周，恶心，呕吐，腹胀，黄疸轻度，乏力，诊断妊娠合并急性乙型病毒性肝炎，该患者的治疗是

立即隔离、保肝治疗

解析：妊娠合并轻型肝炎时与非孕期相同，注意休息，加强营养，高蛋白，积极保肝治疗。

[单选题]不属于医疗资源管理和分配道德准则的是

平等交往，患者利益中心

解析：医院管理的伦理原则：医患利益兼顾、患者利益第一的原则，经济收益与社会效益统一、社会效益置于首位的原则，防治结合、预防为主的原则，E包括在D中。A错误。

[单选题]女，20岁。1型糖尿病患者，出现恶心、呕吐2天，神志不清1小时，查体皮肤黏膜干燥，面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是

糖尿病酮症酸中毒

解析：主要考查对临床知识的理解、分析。患者是20岁的年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病患者出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象，需立即纠正，以避免发展为酸中毒。这个患者恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，是病情加重、进入昏迷阶段了。这段病史，加上查体所见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现，这是首先要考虑的诊断。备选答案中其他几项诊断可作如下分析：高渗高血糖综合征多见于老年、无糖尿病或轻症的2型糖尿病者。病前往往有口渴、多饮、多尿及厌食一段时间，可达1至数周，查体面色不潮红，大都无呼吸深快（酸中毒不明显）；乳酸性酸中毒多发生在65岁以上、肾功能不良、用双胍类尤其是苯乙双胍剂量较大的患者；糖尿病合并尿毒症酸中毒有慢性肾衰竭病史、患者因贫血而面色苍白；低血糖昏迷者发病快、常先有饥饿、心慌、汗淋、颤抖，很快发展到神志不清，而不是由2天之久的恶心、厌食发展来，且多发生在胰岛素过量，尤其强化治疗时，以及饮食调节不当等。选择答案B主要是糖尿病急性并发症的临床知识还较少，分不清酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床主要表现有什么不同；往往也没有机会接触到这些患者，缺少实践经验。

[单选题]胰腺癌最好发的部位是

胰腺头部

解析：大部分是胰头癌，占据到胰腺癌的70% 少数是胰体癌，胰尾癌较少。 不过恶性是 胰尾癌最大，胰体癌其次，胰头癌最低。 但是晚期死亡率几乎就是100%，基本没有治愈的可能。即使治疗生存期大概1年左右，极少数超过2年

[单选题]门静脉高压时扩张的侧支循环不包括

大隐静脉

解析：门静脉高压时侧支循环开放，常见的侧支循环有：食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、腹膜后吻合支曲张、脾肾分流。

[单选题]大叶性肺炎时不会发生的病变是

肺褐色硬化

解析：大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。 　　肺褐色硬化brown induration of lung：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 　　二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。 　　肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。 　　三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。 　　主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。 　　肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。