正确答案: ACEGI

血吸虫病 慢性疟疾 肝硬化 黑热病 脾功亢进

题目：患者男，53岁。消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。查体：T 36.3℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 110/70mmHg。神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

解析：1.引起脾大的病因包括：①感染性疾病：传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等。②免疫性疾病：自身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎的Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。③淤血性疾病：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。④血液系统疾病：溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。浸润性脾大：各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。⑤脾的疾病：脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。⑥原发性脾大：发病原因不明。 2.慢性粒细胞白血病：血象示白细胞数明显增高，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，血小板多在正常水平，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应。治疗有效时NAP活性可以恢复，疾病复发时又下降，合并细菌性感染时可略升高。骨髓象示骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞＜10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，红细胞相对减少，巨核细胞正常或增多，晚期减少。偶见 Gaucher样细胞。细胞遗传学及分子生物学改变95%以上的CMI，细胞中出现Ph′染色体。 5.慢性粒细胞白血病的用药：①羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短。②白消安是一种烷化剂，作用于早期祖细胞，起效慢且后作用长。③α-干扰素起效较慢。常见毒副反应为流感样症状。④甲磺酸伊马替尼能特异性阻断ATP 在ABL激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制BCR-ABL阳性细胞的增殖。⑤异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)是目前认为根治CML的标准治疗。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]诊断急性胆源性胰腺炎的方法有

B型超声

MRCP

ERCP

EUS

[多选题]肺脓肿的诊断依据是

突然起病，畏寒

咳大量脓痰，伴有咯血

白细胞总数及中性粒细胞增多

X线胸片有大片浓密阴影，中有空洞形成，伴液平面

高热

解析：肺脓肿诊断要点（1）典型临床表现，如起病急骤、恶寒高热，胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰；（2）白细胞和中心粒细胞显著增高。胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影；血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。不同类型肺脓肿有其好发部位；（3）多有相关诱因，如吸入性肺脓肿常有意识障碍史；血源性者易有疖痈、创伤感染史。肺脓肿在各不同阶段病理改变很大，X线也有很大不同。急性期（在1周内）为大片致密模糊阴影，按叶段分布呈楔形，尖向肺门，外侧紧贴胸廓，纵隔或叶间胸膜面；在治疗下，阴影改变较快。当脓肿与支气管相通时，即出现空腔，由于引流支气管多不通畅，加上体位因素，脓液不能完全排出，片上常见液平面。因壁厚，加上周围仍有炎症，腔外有厚层，云雾状炎症浸润影，慢性的周围还有纤维化。空腔大小、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，不少是多房的。经治疗后如好转，则空腔渐缩小、消失，留下纤维条索状阴影及胸膜肥厚影。

[多选题]有可能监测到TCD微栓子信号的情况包括（ ）

症状性大脑中动脉狭窄处

椎动脉颅内段狭窄患者的基底动脉

颈内动脉夹层的同侧大脑中动脉

颈动脉内膜剥脱术中同侧大脑中动脉

颈动脉支架治疗时的同侧大脑中动脉

[单选题]肝在五行属木，与其相表里的是（ ）

胆

[多选题]心肺复苏时早期电除颤的原因有

心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室颤动

电除颤是终止心室颤动最有效的方法

随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降

临床和流行病学研究证实，早期电除颤是挽救患者生命最关键的环节

解析：早期进行电除颤的理由:①室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起；②室颤最有效的治疗是电除颤；③除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，或除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%~10%；④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。

[多选题]肠结核患者，可选择手术治疗的指征包括

完全性肠梗阻

肠穿孔

消化道大出血，出血不止

肠瘘

[多选题]关于甲状腺激素的描述，下列各项中，正确的是

T3甲亢时，T3树脂摄取率正常

巴塞多氏病时，T3可增高

部分T4在末梢转换成T3

[多选题]重复感染常见于

伤寒

血吸虫病

丝虫病

疟疾

[单选题]虚寒型月经后期的临床特点是（ ）

经期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜温喜按