正确答案: ADF

尽量避免剧烈运动 正性肌力药物 大剂量利尿药

题目：患者男，30岁，因"发作晕厥2次"就诊。患者近6个月来在打篮球时发作晕厥2次，先突感心悸，继之黑蒙、意识丧失，晕倒在地，头皮裂伤，约数秒自行苏醒好转。平时无胸闷、心前区疼痛、四肢关节游走性疼痛、活动后呼吸困难、盗汗、头晕、恶心、呕吐。精神、睡眠、大小便正常。体重无明显变化。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P62次／分，R17次／分，BP120/76mmHg;双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心浊音界无扩大，HR64次／分，律不齐，可闻及偶发期前收缩2次／分，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音；腹平软，无压痛，肝、脾肋缘下未触及；双下肢无水肿。

解析：4.剧烈运动和正性肌力药物会加重左心室流出道梗阻，因此选项B、D错误。大剂量利尿药明显减轻心脏前负荷.同样会加重左心室流出道梗阻，因此选项F错误。对于有症状的梗阻性肥厚型心肌病，β受体阻滞药和维拉帕米是指南推荐的药物。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]下列哪几项能引起心绞痛

冠心病

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全

肥厚型梗阻性心肌病

[多选题]肥厚性心肌病（梗阻型），能增强其收缩期喷射性杂音的因素是

吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油

增强心肌收缩力，增大压力阶差，如服用洋地黄

减少静脉回心血量，如站立位、呼气动作

解析：凡能加重左心室流出道梗阻程度，加大心室腔与主动脉之间的压力阶差的任何因素都能增强肥厚性梗阻型心肌病的收缩期杂音。吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道梗阻加重，使杂音增强（A项）。使用洋地黄类制剂，使心肌收缩力增强，尤其是室间隔收缩加强，导致收缩期室间隔高度增厚，致使流出道进一步狭窄，可使杂音增强。但如流出道过分狭窄，使血流量过少，反可使杂音减弱（B项）。减少静脉回心量，也可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道梗阻加重，使杂音增强，如临床上用以作鉴别的Valsalva动作（C项）。β受体阻滞剂、钙拮抗剂（合心爽）等药物可抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，故可减轻杂音。