正确答案: ABCDEFG

血常规 腹部B型超声 肝、肾功能 腰椎X线片（正、侧位） 布鲁杆菌凝集试验 血培养 心电图

题目：　患者男，56岁，农民，因“间断发热1个月， 腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好 ，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30min后体 温达39℃左右，有时高达40℃，热退时出现原因 不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口 服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状 较前稍有好转，当地住院4~5d后病情“缓解”出 院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节 游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1 周腰痛并活动受限。自幼生长在内蒙古农村，无 不良嗜好，自家有10余只羊。查体：T38.5℃； 被动体位，轻度贫血貌，消瘦；两侧腹股沟可触 及多个0.5cm×1.0cm淋巴结，轻触痛；心、肺正 常；肝肋下2.5cm，质中，边缘钝，无压痛，脾 肋下2cm，无腹腔积液；双下肢无水肿；神经系 统检查未见明显异常。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]典型流行性斑疹伤寒皮疹的主要特征有

多于第4~5病日开始出疹

皮疹开始为鲜红色充血性斑丘疹，后转为暗红色，亦可为出血性皮疹

皮疹多于1周左右消退

常遗留有色素沉着

[单选题]镇肝熄风汤的君药是（ ）

怀牛膝

[多选题]常累及小血管的血管炎包括

Wegener肉芽肿

皮肤白细胞碎裂性血管炎

过敏性紫癜

显微镜下型多血管炎

解析：川崎病好发于中血管，而Wegener内芽肿、皮肤白细胞碎裂性血管炎、过敏性紫癜和显微镜下多血管炎均主要累及小血管。

[多选题]关于ACTH的分泌，叙述正确的有

应激情况下分泌增加

受下丘脑分泌的CRH调节

受皮质醇的负反馈调节

存在脉冲式分泌（阵发性）

[多选题]钩端螺旋体病的主要传染源是

猪

鼠

犬

[单选题]以下各组中医病名中不属于恶性肿瘤的是（ ）

痞证、瘿瘤

[多选题]非酒精性脂肪性肝病患者的危险因素包括

肥胖

高血压

糖尿病

高脂血症

高尿酸血症

[多选题]以下说法错误的是

COPD患者支气管舒张试验不可能阳性

支气管舒张试验阳性提示应用舒张药物无效

解析：支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。对于FEV1<70%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。（1）吸入支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。表示气道反应性增高。有助于诊断哮喘。（2）判断舒张试验阳性与否，要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面。因为变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大；相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大的增加，才会使百分比有明显的变化。（3）支气管舒张实验阳性有助于哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否定哮喘的诊断，尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者。部分患者舒张实验后，FEV1无明显变化，但症状改善，运动耐量提高，可能是由于RV减少、VC增加、弥散功能和通气/血流比的变化原因，故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处。（4）约10%的COPD患者支气管舒张实验可为阳性。

[多选题]影响静脉回流量的因素有：

体循环平均充盈压

肌肉泵的作用

呼吸运动

解析：静脉回流量取决于外周静脉压与中心静脉压之差，以及静脉对血流的阻力，包括以下因素的影响：（1）循环系统平均充盈压：静脉回流量与血管内血流充盈程度呈正相关。（2）心脏收缩力：心脏收缩力是静脉回流的原动力。左心衰时会出现静脉淤血和肺水肿，右心衰时会出现肝脾充血、下肢浮肿等体征。（3）体位改变：人体从卧位转为立位时，回心血量减少。（4）骨骼肌的挤压作用：骨骼肌的收缩和静脉瓣一起，对静脉回流起着“泵”的作用，称为静脉泵或肌肉泵，促进静脉回流。（5）呼吸运动：通过影响胸内压而影响静脉回流。例如，吸气时胸内负压增大，促进静脉回流；而呼气时，静脉回流减少。