正确答案: C

丛集性头痛

题目：患者男，42岁。患者于3周前出现发作性头痛，程度较轻，近几天每次发作不能忍受。疼痛部位一般位于左眼后、眼上方，放射到额部和颞部，可扩散至耳前及颧部，有同侧枕部疼痛。疼痛来势快，为持续性非搏动性，有烧灼感，如同一个锥子插在眼里。患者必须停止正在做的一切事情，须在暗室独处，不能做任何活动或震动。伴左眼流泪、左侧鼻孔流涕，畏光，很少伴恶心。每日发作1～3次，至少有一次自午夜开始，从深睡中痛醒。疼痛大约持续60min后很快消失，左侧疼痛区遗留轻微不适。少量饮酒可引发头痛。28岁发作第1次头痛，以后几乎每年发生2次，每次6～8周，多在春秋季发作。自行服药，效果不佳。查体：BP 130/80mmHg;一般体格检查正常；左侧瞳孔略小，左侧眼睑轻度下垂，余神经科检查正常。未曾做过神经影像学检查。

解析：1.患者重度左眼后、眼上方疼痛，不能忍受，伴同侧自主神经症状，每日发作1～3次，至少有1次自午夜开始，疼痛大约60min缓解，每年发生2次，每次6～8周，多在春秋季发作，符合丛集性头痛的特点。发作性偏侧头痛：发作频率每日10～30次或更多，发作持续时间更短，一般5～30min。Raeder’s三叉神经交感神经综合征：发作无丛集期。三叉神经痛：电击样刺痛，面部常有扳机点。颞动脉炎：疼痛为持续性，受累动脉触之无搏动，有压痛，颞动脉活检见巨细胞可确诊。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者，14岁，男性，自幼身材矮小，近3年增长＜5cm，学习成绩好，就诊查体身高98cm，童音童貌，外生殖器未发育，睾丸小，骨龄9～10岁，染色体正常，生长激素基础值1.11μ（正常0～5μg／L），胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均＜5μg／L，最可能的诊断是

垂体性侏儒

[单选题]贫血时最常见和最早出现的症状、体征是

疲乏，软弱无力

[多选题]肺结核下列情况哪组是正确的

急性粟粒性肺结核常伴结核性脑膜炎

慢性纤维空洞型肺结核常沿支气管播散

亚急性血行播散性肺结核病变常对称分布在两上、中肺野

原发性肺结核可出现肺内血行播散

解析：1.慢性纤维空洞型肺结核。病变特点：①肺内存在一个以上的厚壁空洞;②同侧或对侧肺内可见经支气管播散的病灶，新旧不一，大小不等，部位愈下则病变愈新鲜。由于空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型有开放性肺结核之称;如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者危及生命;本型有肺组织的严重破坏，可导致肺组织广泛的纤维化，形成肺动脉高压，引起肺原性心脏病。2.原发性肺结核可出现肺内血行播散。原发性肺结核：含原发综合症及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X胸片表现为哑铃型阴影，及肺部原发灶、引流淋巴管炎好和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。原发灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。若X线表现胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。肺门淋巴结结核可呈团块状，边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清伴有炎症的浸润型。3.播散型肺结核(代号--Ⅱ)，包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核;4.急性粟粒型结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。5.若人体抵抗力较强，少量结核菌分批经血液循环进入肺部，其血行播散灶常大小不均匀、新旧不等，在双肺上中部分部呈对称性分布，称为亚急性过慢性血行播散型肺结核。