正确答案: B

Ⅱ

题目：病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。

解析：1.肾小球高滤过和肾脏肥大期，这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。 2.正常白蛋白尿期，GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。 3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”，GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。 4.临床糖尿病肾病期，病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。 5.终末期肾衰竭，GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显，需要透析治疗。结合病史B正确。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病

痛风肾

解析：痛风肾表现可有小至中量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损。

[多选题]周围神经的病理改变包括（ ）

节段性脱髓鞘

沃勒变性

轴索变性

神经元变性

[单选题]女性，45岁。确诊为继发型肺结核，最重要的治疗是

合理化疗

解析：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗，有利于迅速发挥杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

[单选题]确定深昏迷最有价值的体征是

所有反射消失

[单选题]充血性心力衰竭患者测定肺功能时不可能出现

肺总量增加

[单选题]下列哪一项是非优势半球损害的最具特征性表现

体像障碍

解析：体像障碍多见于非优势半球顶叶病变，表现为自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失、幻肢症及半侧肢体失存症等。

[多选题]脑囊虫病的临床类型有

脑实质型

脑室型

软脑膜型

混合（大脑与脑室）型