[单选题]下列哪一项不是围绝经期患者的临床表现

正确答案 ：B

黑棘皮症

解析：当胰岛素抵抗合并有雄激素过多时，常出现黑棘皮症，这是多囊卵巢综合征的表现。

[单选题]关于真菌性阴道炎，下列哪项是正确的

正确答案 ：C

病原菌为白色念珠菌

[单选题]妊娠期间子宫的生理变化描述错误的是

正确答案 ：C

妊娠早期，宫颈黏液分泌量增多，稀薄

解析：妊娠早期，宫颈黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。

[单选题]下述哪项是正确的

正确答案 ：A

中骨盆狭窄影响胎头内旋转

[单选题]下列哪项不是多胎妊娠的母体并发症

正确答案 ：E

过期妊娠

解析：并发症：1.孕期并发症 （1）贫血双胎妊娠孕妇对铁及叶酸的需要量增加，加上其体内血浆容量较单胎妊娠时明显增加而引起血液相对稀释而导致贫血。双胎妊娠并发贫血是单胎妊娠的2.4倍。妊娠期贫血对孕妇及胎儿均可造成不良影响，如贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫、产后出血及产褥感染等并发症。 （2）先兆子痫双胎妊娠并发妊娠期高血压疾病高达40%，是单胎妊娠的4倍。往往发生时间早、病情较严重。由于多胎妊娠孕妇血容量增多，子宫张力大，更容易出现胎盘早剥及孕妇心力衰竭等并发症。 （3）羊水过多双胎中羊水过多的发生率约为10%，其中单卵双胎比双卵双胎高4倍。出现羊水过多应注意排除神经系统及胎儿消化道等畸形。 2.分娩期并发症 单纯双胎妊娠不是剖宫产分娩的指征，可以根据个体情况在医生指导下选择分娩方式。但双胎妊娠易发生如下并发症： （1）双胎妊娠由于子宫过于膨大，子宫肌纤维过度延伸，产程中易致子宫收缩乏力而导致产程延长，易发生产后出血； （2）当合并羊水过多时，由于子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂； （3）双胎妊娠时，每个胎儿常较单胎胎儿小，易发生胎位异常，第一个胎儿娩出后，而第二个胎儿活动范围大，容易转成横位； （4）分娩时，当第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小，胎盘附着面骤然缩小，故可能发生胎盘早剥，直接威胁第二个胎儿的生命和产妇的安全； （5）当第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位分娩时，第一个胎头尚未娩出，第二个胎头已降至骨盆腔内时，易发生两个胎头的颈部交锁而造成难产，但临床少见。 上述情况，多发生在胎儿较小而骨盆腔较大者，或单羊膜囊双胎或者第二个胎儿胎膜早破者。 3.围产儿并发症 双胎妊娠围产儿死亡率较高，与早产、胎儿生长受限、胎儿畸形以及脐带异常有关。而单绒毛膜双胎妊娠具有发生其特殊并发症的风险，如双胎输血综合征、双胎的丢失、双胎逆转动脉灌流等。 （1）双胎输血综合征双胎胎盘的血管吻合：单绒毛膜双胎胎盘中血管吻合率高达85%～100%。包括动脉间、静脉间及动静脉吻合三种。胎盘的胎儿面浅表部多以动脉间方式吻合，少数是静脉间吻合。而在胎盘组织深部的胎盘小叶的动脉-静脉吻合则存在血压差别。大约有15%的单绒毛膜多胎妊娠发生双胎输血综合征（TTTS）。受血者胎儿表现为循环血量增加，羊水过多，心脏扩大或心衰伴有水肿；而供血者循环血量减少，羊水过少、生长受限。如果不进行干预，严重双胎输血综合征的病死率高达80%～100%。 （2）双胎中一胎死亡在早孕期如双胎的一胎发生胎死宫内尚未发现其对幸存者有任何影响。但在中孕的晚期如果发生一胎胎死宫内，则有导致晚期流产发生的可能性，90%发生在3周内。需要提醒注意的是临床观察中发现妊娠晚期健存胎儿发生胎死宫内的风险增加，可能与胎盘血栓形成影响胎盘功能异常有关，因此需要严密加强监护。在双绒毛膜双胎中，幸存者的预后主要受孕周的影响；而单绒毛膜双胎中一胎宫内死亡，另一胎儿胎死宫内的风险约20%的，存活胎儿脑损伤的风险约为25%。 （3）双胎逆转动脉灌流（无心畸形）是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。一胎心脏停跳，而从另一胎心血管系统中仍可得到部分血液灌注。这种情况的发生机率很低，但由于受血者胎儿的宫内心衰等原因胎死宫内的风险很高。通常应用脐带结扎来分开双胎。 （4）双胎生长不一致是指同一妊娠的两个胎儿间体重差异≥20%。可能与胎盘因素(胎盘发育异常如过小等)、染色体异常及双胎输血综合征等有关，其中有4%的原因是由于胎儿性别不一致所致。 （5）完全葡萄胎和共存胎儿即一个胎儿伴有正常胎盘，而另一个则是完全性葡萄胎。大约60%的完全性葡萄胎与正常胎儿共存的双胎妇女，将会因持续性滋养细胞肿瘤而需要化疗。目前尚无理想的处理方法，但应监测孕妇血清HCG及呼吸道症状。

[单选题]妊娠期母体循环系统变化错误的是

正确答案 ：E

心尖区闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，提示孕妇有心脏病

解析：1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。 2.心排出量：心排出量增加对维持胎儿生长发育极重要。心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显着增加。 3.血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。 4.静脉压：妊娠对上肢静脉压无影响。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

[单选题]输卵管妊娠的病因，下列哪项是错误的

正确答案 ：D

凝血机制异常

[单选题]以下关于阴道发育异常描述不正确的是

正确答案 ：D

若系分娩时发现阴道横隔阻碍胎先露部下降均应行刮宫产

解析：若横隔较薄，可切开横隔使胎儿经阴娩出。

[多选题]经过大椎穴的经脉是（ ）

正确答案 ：ABCDE

足阳明经

足太阳经

手太阳经

手少阳经

手阳明经

[单选题]用长效避孕药停药后要用3个月的短效避孕药作为过渡，正确的解释是

正确答案 ：D

避免因体内积蓄的雌激素继续作用而致月经紊乱

[多选题]下列哪些可以引起输卵管闭塞

正确答案 ：ABCD

子宫内膜炎

生殖道沙眼衣原体感染

输卵管炎

生殖器结核

[单选题]外阴Paget病出现浸润时，最佳治疗方案是

正确答案 ：C

外阴根治术加双侧腹股沟淋巴结清扫术

[多选题]对于雌激素、孕激素的周期性变化，下列哪些项恰当

正确答案 ：CD

排卵前成熟卵泡的颗粒细胞开始分泌少量孕激素

孕激素在排卵后7～8天分泌达最高峰

[单选题]念珠菌阴道炎患者，外阴阴道可见

正确答案 ：E

白色块状物

[多选题]卵巢肿瘤的并发症不包括

正确答案 ：BD

出血

恶病质

解析：卵巢肿瘤的并发症包括：蒂扭转、破裂、感染、恶变，故正确答案为BD

[多选题]能明确葡萄胎诊断的辅助检查有

正确答案 ：AB

血HCG测定

盆腔B超

解析：能明确葡萄胎诊断的辅助检查有：超声检查、hCG测定、彩色多普勒超声检查、故正确答案为AB

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