正确答案: C

梗阻性肥厚型心肌病

题目：男性，28岁。劳动时突然出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。查体：胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。初步诊断为

解析：1.胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强为心室流出道狭窄所致；伴有心室流出道梗阻者可在起立或运动时出现眩晕，甚至意识丧失。2.冠状动脉粥样硬化性心脏病：表现为心前区压榨样疼痛，疼痛放射至左臂及左手。3.风湿性心瓣膜病：有二尖瓣狭窄伴不同程度的关闭不全，病人表现呼吸困难、咯血、心尖区听诊可见舒张隆隆样杂音。4. 先天性心脏病：轻者无症状，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。5. 病态窦房结综合征：有数年、十几年心率减慢、头晕、黑矇甚至晕厥史。故答案为C。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]初产妇，孕37周。阴道流水13小时，无宫缩。检查见阴道间断流水，伴有胎脂，无异味。最恰当的处理是

观察12小时，如未临产，进行引产

[单选题]女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP120/80mmHg，下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是

颈静脉怒张

解析：本题难点有二：左心衰以肺淤血和左室排血量降低为主要表现；肺栓塞以肺动脉高压、右心衰为主要表现，严重时可出现左室排血量降低，导致休克。1）两种疾病相同点：二者均可引起肺功能障碍，导致缺氧、发绀、呼吸频率加快；由于低氧血症，二者均可出现反射性心率加快。2）不同点：肺栓塞可出现右心衰，表现为体循环淤血。左心衰无体循环淤血表现。从上面知识点可以看出，BCD是肺栓塞和左心衰竭共同表现，颈静脉怒张是右心衰特异性体征。双下肢水肿可见于右心衰，但较颈静脉怒张特异性差，在肺栓塞中有特异性表现的是单侧下肢水肿。

[单选题]临床预防服务的主要内容不包括

药物治疗

解析：临床预防服务的内容主要是疾病的预防和制定健康教育计划，而非药物治疗。 　　【避错】临床预防服务的内容包括：①求医者的健康咨询；②健康筛检；③免疫接种；④化学预防。

[单选题]治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

胆总管切开、T管引流术

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。

[单选题]患者，男，25岁，低热、咳嗽、胸闷半个月就诊。查体：BP120/70mmHg，左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱。该患者最可能的诊断是

胸腔积液

解析：胸腔积液临床表现：呼吸困难，伴胸痛、胸闷。患侧膈肌受压，纵隔移位。局部叩诊浊音，呼吸咅减低。故选E。

[单选题]构成腹股沟管前壁的组织结构是

腹外斜肌腱膜

解析：腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。

[单选题]巨大帽状腱膜下血肿的处理原则是

抽吸后加压包扎

解析：较小的头皮血肿在1～2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4～6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。巨大的血肿可穿刺抽吸积血，后加压包扎；小儿的巨大血肿可能继发贫血、血容量不足，这时应输血。故选D。

[单选题]男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。查体：BP150／100mmHg，双肺呼吸音清。心率76次／分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是

血管紧张素转换酶抑制剂

解析：血管紧张素转换酶抑制剂＝改善预后，洋地黄类药物主要用来减低住院率，而不能改善预后。