正确答案: ACDEFG

颅脑MRI 红细胞沉降率、CRP 血清铜蓝蛋白 类风湿因子 抗链球菌溶血素“O” 超声心动图

题目：患儿男，7岁。因“性格改变，学习成绩下降3个月，左侧肢体不自主扭动2个半月”就诊。3个月前患儿逐渐出现爱发脾气，易激惹情况，不爱学习，成绩下降。2个半月前，家人发现患儿左手常不自主扭动，且幅度逐渐增大，渐累及整个左侧肢体。患儿不能快跑及骑车。发病前无发热及咽痛史，发病期间无发热，无关节痛，无皮下结节。否认类似家族史。查体：左面部不自主挤眼，歪嘴动作，左侧肢体舞蹈样动作，余无明显阳性体征。

解析：1.儿童出现肢体的舞蹈样动作应想到小舞蹈病的可能，因此需要查红细胞沉降率、CRP、ASO和类风湿因子等与感染和免疫有关的检查。肝豆状核变性也须除外，故应查血清铜蓝蛋白。小舞蹈病可合并心脏损害故可查超声心动图。颅脑MRI检查有助于发现颅内病变所致的锥体外系损害。该病患者以锥体外系症状为主，肌电图对诊断帮助不大。 2.大舞蹈病和抽动秽语综合征的颅脑MRI图像一般无局灶性的病灶。代谢性脑病和肝豆状核变性一般为双侧底节受累。生殖细胞瘤常见于男性儿童，病变可位于一侧基底节区，故应鉴别。小舞蹈病约20%仅累及单侧肢体，MRI可表现为对侧基底节的病变。由于链球菌前驱感染多发生在病前数月，因此出现舞蹈样症状时链球菌相关检查可为阴性。 3.青霉素或头孢菌素治疗的不良反应较小，临床上又不能排除小舞蹈病的可能，因此可试用此类药物。糖皮质激素不良反应较大可暂不用。氟哌啶醇或硫必利仅是对症治疗且不良反应大，暂不宜试用。其他治疗无明确的治疗指征。 4.小舞蹈病应用青霉素或其他链球菌敏感的头孢菌素治疗有效。

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举一反三的答案和解析：

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