正确答案: ABD

血常规检查 骨盆X线检查 导尿和尿常规检查

题目：男性，28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查：肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。

解析：1.患者入院时有休克表现，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应进行血常规检查和骨盆X线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆MRI、SEP和DSA都不是首先重点考虑的检查项目。 2.患者骨盆前后环均完全断裂，右侧骨盆向上移位2cm，说明骨盆横向和直向均不稳定，属于TileC型骨盆骨折。另外，失血性休克是严重骨盆骨折的并发症，从患者的血压、心率、口唇色泽、神志等综合判断，均符合中度休克的诊断。提问3:A、B、D、G重度骨盆骨折应进入ICU监护治疗。血压经大量输血和补液仍未好转，说明仍在继续失血，此时应紧急进行动脉造影并进行单侧或双侧髂内动脉栓塞止血。骨盆骨折禁止打开腹膜后间隙止血。不稳定骨盆骨折主张手术复位和内固定，但在血压不稳定的情况下手术是危险的，骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以简便、快速地稳定骨盆环，减少骨盆容积，对控制出血有利。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列各种肩关节脱位中，最常见的是

喙突下脱位

[单选题]下列膝关节结核的临床表现中，应除外

单纯骨结核，中心型早期X线摄片多呈溶骨性破坏

解析：膝关节结核（单纯滑膜结核或单纯骨结核）都不会迅速变为全关节结核，都要经过一般较长的病程才可发展为全关节结核。一旦变为全关节结核，则疼痛加重。膝关节肿胀多较明显，加以股四头肌失用性萎缩，肿胀的关节呈梭形。严重时可有屈曲或内、外翻畸形。中心型骨结核的早期X线摄片表现是骨质模糊呈磨砂玻璃样，以后可形成死骨及空洞，边缘型多呈溶骨性改变。

[单选题]病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为

泌尿系结核

解析：长时间的表现可确定为慢性疾病，所以排除A和E，而泌尿系结石的主要症状是肾绞痛和血尿，所以选D。