正确答案: D

通气功能检查

题目： 男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。

解析：慢性阻塞性肺病多为高龄患者，吸烟者多、吸烟量大、时间长，高分辨率CT示支气管扩张部位多在肺气肿及肺大疱周围、双上肺多见，肺功能以中重度阻塞性通气障碍多见，为了明确诊断，首选肺通气功能检查，所以本题选D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是

高蛋白质

解析：此题是对临床处理能力的考查。在肝性脑病时，为减少肠内毒素的生成和吸收，在疾病开始数日应禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，主要以碳水化合物为主，不能进食者可经鼻饲。因此在肝性脑病患者饮食中高热量(A)，高碳水化合物(B)，高维生素(C)，不能进食者可鼻饲或静脉滴注葡萄糖(E)都是正确的，而不恰当的是高蛋白质(D)。答错的原因为对疾病的发病机制和临床处理原则理解和记忆错误。

[单选题]肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是

并发肝癌

解析：当肝硬化患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、不明原因发热，腹水检查为血性，B超等检查提示肝脏有占位，AFP升高时，应考虑有原发性肝癌的可能性，需进一步检查。故选A。

[单选题]患者，男，45岁。车祸致右下胸部撞伤4小时，伤后感上腹部疼痛，伴头晕。查体：BP90/65mmHg，P102次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显。腹部X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。最可能的诊断是

肝破裂

解析：患者右下胸部外伤史，伤后右上腹腹膜刺激征明显，X线检查肝阴影扩大、右膈抬高，同时有出血性休克征象，综合考虑为肝破裂。

[单选题]临产后起主要作用的产力是

子宫收缩力

解析：子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的子宫收缩力能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。腹肌收缩力和膈肌收缩力是第二产程娩出胎头的重要辅助产力。肛提肌收缩力只起协助胎先露部内旋转、协助胎头仰伸和娩出以及胎盘娩出的作用。

[单选题]下列国家中安乐死合法化的是

比利时

解析：目前，积极安乐死只在荷兰和比利时合法。瑞士和美国俄勒冈州的法律则允许间接或消极安乐死。

[单选题]27岁男性。入院前一小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经、血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是

立即行断肢再植术

解析：患者发生肢体离断。再植手术要严格控制在6-8小时内。断指再植可适当延长到12-24小时。故应立即行断肢再植术。应选D。

[单选题]支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括

肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

解析：肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏为慢性阻塞性肺疾病的气流受限原因。

[单选题](2013)男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是

慢性阻塞性肺疾病

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，有肺部症状和体征，尤其叩诊呈过清音，为慢阻肺较为特征性的表现。

[单选题]患者，女，28岁。1周前出现右乳外侧皮肤水肿，范围逐渐扩大至全乳房。查体：右乳皮肤粗糙，触之较硬，充血红肿，局部皮温升高。该患者最可能的诊断是

炎性乳腺癌

解析：炎性乳癌比较少见，多见于年轻、妊娠期及哺乳期女性。临床特点为发展迅速、预后较差。局部皮肤呈炎症样改变，开始时比较局限，迅速扩展到乳房大部分皮肤，皮肤触之较硬、发红、水肿、增厚、粗糙、局部温度升高。