正确答案: E

大量丢失体液

题目：可以导致肾前性急性肾损伤的因素为

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举一反三的答案和解析：

[单选题]原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，不正确的是

抗生素预防感染

解析：糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的原则和方案一般是：①起始足量；②缓慢减药；③长期维持，以最小有效剂量作为维持量载服半年至一年或更长。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时可更换为泼尼松龙，长期应用激素时易出现感染，但无须使用抗生素预防，故选E。

[单选题]确诊慢性胃炎的最主要的依据是

胃镜及胃黏膜活检

解析：本题为考查对疾病诊断理解与记忆的试题。在慢性胃炎的诊断中，胃镜并做活组织病理检查(E)是最可靠的诊断方法。胃液分析(A)无特异性诊断意义，X线上消化道造影检查(B)已较少应用于诊断胃炎，有相当一部分患者X线上消化道造影检查可能无异常表现，因此无特异性。慢性胃炎的患者大部分便潜血为阴性，因此粪便潜血试验(C)也无意义。慢性胃炎患者的病史和临床表现(D)多无特异性，因此D也不是诊断慢性胃炎的主要依据。所以本题的正确答案为E。答错的原因为对备选项目在胃炎中的作用理解不透彻以及对慢性胃炎的特点理解不够。

[单选题]关于人常产生心理障碍及心身疾病的主要的认知心理因素，错误的是

信念

解析：心理现象是心理活动的主要表现方式，主要分为：心理活动过程和人格，心理活动过程分为认知过程（感觉、知觉、注意、思维和想象等心理活动）、情绪情感过程（情绪、情感体验、表情）和意志过程。信念属于一个人的心理倾向范畴，不属于认知心理因素。故本题选B。

[单选题](2013)男，68岁。活动后心悸、气短4年。突发喘憋1小时来诊。高血压病史10年余，平时血压波动于130~150/70~90mmHg。查体：BP230/100mmHg，端坐位双肺底可闻及少许湿啰音，心率114次／分。该患者最适宜的治疗是

静脉滴注硝普钠

解析：根据患者的病史、症状和体征，可初步诊断为急性左心衰，血压明显增高（230/100mmHg），后负荷急剧增加引起心衰发作，故应降压治疗。硝普钠降压作用明确迅速。

[单选题]叩诊时心浊音界向左下扩大最常见于

高血压性心脏病

解析：心浊音界变化与心脏本身因素有关⑴左心室增大 常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。⑵右心室增大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄。⑶双心室增大 常见于扩张性心肌病、克山病、全心衰竭。⑷左心房增大 及肺动脉扩大 常见于二尖瓣狭窄⑸心包积液 心浊音界随体位改变而变化。

[单选题]男，40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1～2小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断是

胃溃疡

解析：慢性病情、周期性发作的节律性上腹痛(疼痛多为餐后1小时内出现，进食疼痛加重)是诊断消化性溃疡的重要线索，确认有赖于胃镜，X线钡餐检查发现龛影亦有确认价值。

[单选题]患者，男，45岁。近3个月来早醒、食欲下降、疲乏无力，感觉大脑反应迟钝、话少、兴趣下降，认为前途暗淡，有厌世念头。查体无明显异常，精神状况检查未发现幻觉和妄想，头颅CT正常。最可能的诊断是

抑郁症

解析：抑郁症是情感性障碍的主要表现类型之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣下降、快感缺失和易疲乏，同时可伴有多种躯体不适症状，如食欲减退、睡眠障碍、自杀观念和行为等。

[单选题]女，32岁。发作性喘息3年，加重1天。查体：呼吸28次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。院外使用氨茶碱、特布他林，治疗效果不佳，目前对该患者除吸氧外，应首先考虑的治疗措施为

无创通气

解析：患者发作性喘息，考虑为哮喘发作，此次急性起病，有缺氧表现，双肺满布哮鸣音，心率增快，考虑为急性发作期。患者病情危重应立即无创通气，然后静脉应用糖皮质激素。题干问的是首先给予的治疗，应无创通气。

[单选题]支持再生障碍性贫血的是

骨髓中巨核细胞减低

解析：再生障碍性贫血由于骨髓造血功能衰退，可有多部位骨髓增生低下，骨髓象红系、粒系、巨核系三系细胞减少，答案为D。淋巴细胞、网状细胞、浆细胞等非造血细胞比例明显增高，故A、B错误。由于骨髓增生低下，骨髓红系有核细胞减少，外周血不会出现有核红细胞，故E错误。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)主要存在于成熟阶段的分叶核及杆状核中性粒细胞，其他血细胞均呈阴性反应。NAP的检查方法是外周血涂片经染色后，在油镜下连续观察100个成熟中性粒细胞，记录其阳性反应细胞所占的百分率，即为阳性率。再生障碍性贫血只是骨髓造血衰竭，并没有中性粒细胞的分化成熟障碍，往往表现为幼稚细胞再生不足，中性粒细胞成熟过度，故尽管外周血粒细胞计数很低，但NAP阳性率常常是增高的。