正确答案: BEF

宫颈妊娠 失血性休克 人流不全葡萄胎

题目：患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏，急诊入院。B超：宫腔内2.2cm×15cm不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm，盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml，2年前刮宫产一女活婴。

解析：患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]需与急性盆腔炎相鉴别的疾病包括

卵巢囊肿感染

卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿破裂

急性阑尾炎

[多选题]属于解表剂的是（ ）

柴葛解肌汤

桂枝汤

麻黄汤

银翘散

[多选题]妊娠期糖尿病终止妊娠的指征是

严重的心血管病

严重肝肾损害

眼底有增生性视网膜炎

[多选题]属于真骨盆的项目包括

真骨盆又称小骨盆

后壁为骶骨与尾骨

侧壁为坐骨及坐骨棘

前壁为耻骨联合

有骨盆入口和骨盆出口

[多选题]属于外阴上皮内瘤变的项目包括

很少发展为浸润癌

分为鳞状与非鳞状上皮内瘤变

症状无特异性

主要症状为外阴瘙痒及皮肤破损

[单选题]下列选项中，气滞便秘的主症是（ ）

大便秘结，临厕努挣乏力

[多选题]临产的标志有

规律性宫缩

宫颈管消失

胎先露下降

宫口扩张

[多选题]需与子宫内膜癌相鉴别的疾病包括

原发性输卵管癌

老年性阴道炎

宫颈癌

绝经过渡期功血