正确答案: ABCDGIK

心电图(ECG) 血培养 血常规 超声心动图(UCG) 肝肾功能、电解质 B型钠尿肽(BNP) 胸部X线片

题目：患者男性，66岁，因"间断发热1个月，伴胸闷、气促1周"入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热，伴畏寒、乏力，自服"感冒"药治疗无效。1周后在当地医院就诊，体温38.5℃，诊断不详，给予静脉滴注消炎药3天后好转。停用药物后，仍有间断不规则发热，体温37.5～39.0℃。1周前出现胸闷、气促，尤以活动时明显，无夜间阵发呼吸困难，无咳嗽、咳痰、咯血，亦无胸痛及下肢水肿，大小便正常。既往体健，1个月前因牙痛曾予拔牙治疗。吸烟30多年，每天1包，不饮酒。查体：T38.2℃，P104次/分，R24次/分，BP120/80mmHg；意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结不肿大；颈静脉无充盈；双肺底可闻及少量湿性啰音；心前区未触及震颤，心界向左下扩大，心率104次/分，律齐，第1心音减弱，肺动脉瓣区第2心音增强，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；腹平软，无压痛，肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。

解析：患者间断发热1个月，消炎治疗有效，停药复发，病前有拔牙史，二尖瓣区有收缩期杂音，诊断首先应考虑患者可能在心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全基础上合并了感染性心内膜炎。因此，除常规检查心电图、血常规、肝肾功能、电解质、胸部X线片之外，应在抗生素使用之前进行血培养，同时应进行超声心动图检查。此外，患者有气促，BNP检查有助于评估心功能情况，也应进行，而其他检查暂无必要。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]急性肺脓肿停用抗生素的指征是( )

病灶消失有纤维条索影

[单选题]对于病毒性心肌炎病原学诊断有帮助的病毒学检查结果是

相隔2周以上同型病毒抗体滴度升高4倍

[单选题]下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征

收缩压增高，舒张压降低

[单选题]下列诊断中心律失常心电图检查无法确立( )

Ⅰ度窦房传导阻滞

[单选题]外感初期可见下列症状中的（ ）

恶寒

[多选题]亚急性感染性心内膜炎时抗生素给药的一般原则是

选用杀菌抗生素

抗生素要早用、足量，疗程够长

肠道外给药

解析：亚急性感染性心内膜炎最重要的治疗措施是采用抗生素。其使用原则是：早期应用、足量应用、充分长疗程应用、选用能杀灭所感染菌种的最有效的药物，为保证有较高和稳定的血药物浓度，应以静脉给药为主。由于最常见的病原菌是草绿色链球菌，所以一般首选青霉素治疗。

[单选题]关于奇脉叙述正确的是

指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象

[单选题]嗜多色性红细胞最常见于

溶血性贫血

[多选题]白豆蔻的主治病证是（ ）

湿阻中焦证

胃寒呕吐证

脾胃气滞证