正确答案: D

急诊手术

题目：患者女，42岁。半年前因突发呕鲜血1200ml住院治疗，确诊为门静脉高压症，经保守治疗好转后出院。此次又因大量呕血住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，再次发生大出血。

解析：门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血时常采用三腔二囊管压迫止血，但时间长则可因压迫致局部黏膜坏死，在拔管时出现大出血。肝硬化患者耐受缺血缺氧的能力远较正常人差，约25%的患者第一次大出血时可因失血性休克，肝脏缺血缺氧致急性肝衰竭而死亡。因局部受压坏死而致拔管后大出血者，止血更为困难，故应急诊手术及时止血。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]舌色淡白兼有白滑苔常提示（ ）

寒湿

[多选题]男性，38岁，反复呕血，黑便2天急诊入院。5年前患"乙肝"。脉搏120次／分，血压11.7／9.1kPa(90／70mmHg)，意识淡漠，巩膜中度黄染。腹膨隆，移动性浊音阳性，血清胆红素42.75μmol/L，(2.5mg/dl)，白蛋白25g/L(2.5g/dl)，球蛋白35g/L(3.5g/dl)，合理的处理包括

三腔双囊管压迫

快速补液、输血

静脉滴注垂体加压素

纤维内镜下注射硬化剂

[多选题]直肠癌的主要诊断方法是

直肠指检

直肠镜检查

活组织检查

解析：指检是诊断直肠癌的必要检查，约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。依据上述，本题答案选择BDE。

[单选题]不寐的病位在（ ）

心

[多选题]关于非手术治疗，下列哪些是正确的

与硝酸甘油联合应用可减轻血管加压素的副作用

内镜治疗包括硬化剂注射疗法和套扎术

三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制

经颈静脉肝内门体分流术属于介入放射方法

解析：肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗，Chilcl C级病人的手术死亡率可超过25%。其余答案均为正确。

[多选题]肝硬化门脉高压合并大出血，临床上有哪些主要特点

脾肿大，脾功能亢进

食管胃底静脉破裂出血

X线吞钡检查可见静脉曲张

有些病人腹水难以消退

严重者可出现肝昏迷